At what blood pressure levels should antihypertensive (blood pressure lowering) medications be withdrawn in patients over 80 years old?

Retirada de Medicamentos Antihipertensivos en Pacientes Mayores de 80 Años

En pacientes mayores de 80 años, los medicamentos antihipertensivos pueden considerarse para su retirada cuando la presión arterial se mantiene por debajo de 140/90 mmHg, especialmente si el paciente presenta fragilidad o efectos adversos relacionados con la medicación. 1, 2

Criterios para Considerar la Retirada de Antihipertensivos

• Niveles de presión arterial:

  • PA sistólica consistentemente <140 mmHg (ideal entre 140-150 mmHg)
  • PA diastólica <80 mmHg
  • Monitorización preferentemente con mediciones domiciliarias o ambulatorias

• Factores clínicos que favorecen la retirada:

  • Fragilidad o comorbilidades significativas
  • Polifarmacia (≥2 medicamentos antihipertensivos)
  • Presencia de efectos adversos relacionados con la medicación
  • Hipotensión ortostática sintomática
  • Caídas recientes o riesgo elevado de caídas

Algoritmo para la Retirada de Medicamentos

1. Evaluación inicial:

   • Confirmar control adecuado de PA (<140/90 mmHg) durante al menos 3 meses
   • Evaluar riesgo cardiovascular global y fragilidad del paciente
   • Revisar efectos adversos actuales o potenciales de la medicación

2. Selección del medicamento a retirar (por orden de prioridad):

   • Beta-bloqueantes en dosis bajas (primera opción por menor impacto en PA) 3
   • Bloqueantes alfa-1 o agonistas alfa-2 centrales (mayor riesgo de efectos adversos en ancianos) 1
   • Diuréticos (si hay alteraciones electrolíticas o síntomas de deshidratación)
   • IECA/ARA-II (excepto si hay indicación específica por comorbilidades)
   • Evitar retirar bloqueantes de canales de calcio en dosis altas (asociado a mayor aumento de PA) 3

3. Proceso de retirada:

   • Retirar un solo medicamento a la vez
   • Reducir gradualmente la dosis (25-50% cada 2-4 semanas)
   • Monitorizar PA cada 1-2 semanas durante el proceso

4. Seguimiento:

   • Control de PA a las 4 semanas de la retirada completa
   • Reevaluar necesidad de reinstaurar tratamiento si PA sistólica >150 mmHg o diastólica >90 mmHg
   • Vigilar aparición de síntomas cardiovasculares

Consideraciones Especiales

• Monitorización: La evidencia sugiere que la retirada de antihipertensivos puede resultar en un aumento promedio de 9,75 mmHg en la PA sistólica y 3,5 mmHg en la diastólica 4

• Seguridad: Los estudios indican que la discontinuación de antihipertensivos puede tener poco o ningún efecto en la mortalidad, hospitalización o accidente cerebrovascular en pacientes mayores bien seleccionados 4

• Precauciones: Mantener especial vigilancia en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular previa

• Objetivo terapéutico: En pacientes ≥80 años, el objetivo de PA debe individualizarse según fragilidad, con un rango óptimo entre 140-150/<80 mmHg 2, 5

Advertencias y Limitaciones

• La evidencia sobre la retirada de antihipertensivos en mayores de 80 años es limitada, con estudios pequeños y tasas bajas de eventos 4

• El aumento de la PA tras la retirada debe ser monitorizado cuidadosamente, ya que podría incrementar el riesgo cardiovascular a largo plazo

• La decisión debe reevaluarse periódicamente según la evolución clínica del paciente

• Considerar siempre el balance entre los beneficios de la retirada (reducción de efectos adversos, mejora de calidad de vida) y los riesgos potenciales (eventos cardiovasculares)