Cálculo de calcio sérico mediante calcio iónico
El cálculo del calcio sérico total a partir del calcio iónico no es recomendado en la práctica clínica, ya que el calcio iónico es la medida más precisa y fisiológicamente relevante del estado del calcio en el organismo. 1
Relación entre calcio iónico y calcio total
El calcio en sangre existe en tres formas:
- Calcio iónico (50%): forma biológicamente activa
- Calcio unido a proteínas, principalmente albúmina (40%)
- Calcio unido a aniones como citrato y fosfato (8-10%) 2
El rango normal de calcio iónico es de 1-1,3 mmol/L y está influenciado por el pH sanguíneo, donde un aumento de 0,1 unidades en el pH disminuye la concentración de calcio iónico en aproximadamente 0,05 mmol/L. 3
Fórmulas para corregir calcio total por albúmina
Tradicionalmente, se ha utilizado el calcio total corregido por albúmina para estimar el calcio iónico. Las fórmulas más utilizadas son:
- Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0,8 × [4 - Albúmina sérica (g/dL)]
- Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0,0704 × [34 - Albúmina sérica (g/L)] 4, 3
Limitaciones de las fórmulas de corrección
Las fórmulas de corrección presentan importantes limitaciones:
- Baja sensibilidad para detectar hipocalcemia (25% en promedio) con una alta tasa de falsos negativos (75%) 5
- Discordancia significativa entre calcio iónico y calcio total en estados anormales de calcio:
- 49% de discordancia en casos de hipercalcemia
- 92% de discordancia en casos de hipocalcemia 6
- Basarse solo en calcio total puede llevar a perder hasta un 45% de los casos con hipercalcemia iónica 6
- El método más común de corrección (fórmula simplificada de Payne) tiene una sensibilidad de solo 5% 5
Evidencia reciente sobre la utilidad de las fórmulas
Un estudio poblacional reciente con 22.658 pacientes demostró que:
- El calcio total sin ajustar (R² = 71,7%) tiene una correlación más fuerte con el calcio iónico que la fórmula simplificada de Payne (R² = 68,9%)
- El calcio total sin ajustar tiene mejor concordancia general (74,5%) con el calcio iónico en comparación con las fórmulas de corrección (58,7-63,0%)
- La clasificación errónea usando fórmulas de ajuste empeora en presencia de hipoalbuminemia 7
Situaciones clínicas donde la medición directa de calcio iónico es necesaria
La medición directa del calcio iónico es especialmente importante en:
- Pacientes críticos o con trauma múltiple 8
- Pacientes con hipoalbuminemia (albúmina ≤2 g/dL) 5
- Sospecha de hiperparatiroidismo primario 6
- Pacientes con enfermedad renal crónica 4
- Estados de acidosis o alcalosis 3
- Pacientes que reciben transfusiones sanguíneas o terapia con citrato 3
Conclusión práctica
Para la evaluación precisa del estado del calcio:
- La medición directa del calcio iónico es el método preferido y más preciso
- Las fórmulas de corrección del calcio total por albúmina tienen limitaciones significativas y pueden llevar a clasificaciones erróneas
- Si no es posible medir el calcio iónico, el calcio total sin ajustar puede ser una alternativa más confiable que las fórmulas de corrección
La medición directa del calcio iónico, aunque más costosa y técnicamente exigente, proporciona la evaluación más precisa del estado del calcio en el organismo y debe ser el método de elección, especialmente en situaciones clínicas complejas.