Control Ginecológico en la Primera Visita
La primera visita ginecológica debe incluir una evaluación integral que priorice la historia clínica, evaluación de factores de riesgo, y exámenes físicos selectivos según las necesidades individuales de la paciente, evitando procedimientos innecesarios que puedan crear barreras a la atención.
Componentes Esenciales de la Primera Visita
Historia Clínica
- Antecedentes personales y familiares
- Historia menstrual y reproductiva
- Actividad sexual y métodos anticonceptivos utilizados
- Síntomas ginecológicos actuales
- Factores de riesgo para infecciones de transmisión sexual (ITS)
- Antecedentes de violencia sexual o trauma 1
Evaluación Física
- Medición de presión arterial (obligatoria antes de iniciar anticonceptivos hormonales combinados) 2
- Medición de peso (útil para seguimiento, aunque no es determinante para elegibilidad de métodos anticonceptivos) 2
- Examen físico general
Examen Ginecológico
- El examen pélvico interno NO debe realizarse de forma rutinaria en mujeres asintomáticas 1, 3
- El examen pélvico debe realizarse solo cuando esté clínicamente indicado por síntomas o factores de riesgo específicos 3
- La inspección externa de genitales es apropiada como parte del examen físico general, especialmente en adolescentes 1
Pruebas Diagnósticas Recomendadas
Según Edad y Factores de Riesgo
- Papanicolaou: iniciar a los 21 años, cada 3 años para mujeres de 21-29 años; cada 3-5 años para mujeres de 30 años o más 1
- Pruebas para ITS: basadas en factores de riesgo, no de forma rutinaria 1
- Pueden realizarse mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en muestras de orina o automuestra vaginal, sin necesidad de examen con espéculo 1
Consideraciones Especiales
- Para mujeres que desean anticoncepción: no se requieren exámenes pélvicos para iniciar la mayoría de los métodos anticonceptivos, excepto para dispositivos intrauterinos 2, 4
- Para adolescentes: limitar el examen interno a indicaciones específicas 2, 1
Enfoque Centrado en la Paciente
Comunicación y Consentimiento
- Explicar cada procedimiento antes de realizarlo
- Obtener consentimiento verbal antes de cada paso del examen
- Establecer señales claras de comunicación durante el examen 1
Consideraciones Psicosociales
- Realizar cribado para depresión, ansiedad, violencia doméstica y factores estresantes psicosociales 1
- Implementar un enfoque informado sobre trauma para pacientes con antecedentes de violencia sexual 1
Errores Comunes a Evitar
- Requerir exámenes pélvicos innecesarios antes de iniciar anticonceptivos hormonales 4
- Realizar pruebas de Papanicolaou en mujeres menores de 21 años 1
- Limitar el uso de DIU basándose en antecedentes de EPI o nuliparidad 5
- No considerar los antecedentes de trauma sexual antes de programar exámenes pélvicos 1
Promoción de la Salud y Prevención
- Asesoramiento sobre salud reproductiva y opciones anticonceptivas 2
- Educación sobre prevención de ITS 2
- Recomendaciones sobre vacunación, incluyendo VPH 1
- Asesoramiento sobre nutrición y actividad física 1
La primera visita ginecológica representa una oportunidad importante para establecer una relación de confianza con la paciente y sentar las bases para su atención ginecológica futura, priorizando intervenciones que tengan impacto real en su salud y bienestar, mientras se evitan procedimientos innecesarios que puedan crear barreras para la atención.