Dosis Terapéutica de Febuxostat para el Tratamiento de la Gota
La dosis terapéutica recomendada de febuxostat para el tratamiento de la gota es de 40 mg/día como dosis inicial, con posibilidad de aumentar a 80 mg/día si después de dos semanas los niveles de ácido úrico sérico no son inferiores a 6 mg/dl. 1, 2
Régimen de Dosificación
El febuxostat es un inhibidor selectivo no purínico de la xantina oxidasa utilizado para el manejo de la hiperuricemia en pacientes con gota. El esquema de dosificación recomendado es:
- Dosis inicial: 40 mg por vía oral una vez al día 1, 2
- Ajuste de dosis: Si después de 2 semanas los niveles de ácido úrico sérico no son <6 mg/dl, aumentar a 80 mg una vez al día 2
- Dosis máxima: 80 mg/día (dosis aprobada en la mayoría de países) 2, 3
Eficacia Terapéutica
El febuxostat ha demostrado ser eficaz para reducir los niveles de ácido úrico sérico:
- Logra reducciones rápidas y sustanciales de los niveles de ácido úrico sérico 3
- En estudios comparativos, febuxostat 80 mg/día mostró mayor eficacia que alopurinol 300 mg/día para alcanzar niveles de ácido úrico <6 mg/dl 4, 3
- El tratamiento a largo plazo (hasta 5 años) ha demostrado mantener niveles reducidos de ácido úrico y disminuir significativamente la frecuencia de crisis de gota 5
Consideraciones Especiales de Dosificación
- Insuficiencia renal: No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal leve a moderada (ClCr 30-89 ml/min) 3, 6
- Insuficiencia hepática: No requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática leve a moderada 2
- Pacientes de edad avanzada: No requiere ajuste de dosis 2
Estrategia de Tratamiento
Es importante seguir una estrategia de tratamiento dirigida a objetivos:
- Monitorizar los niveles de ácido úrico sérico regularmente 1
- Objetivo terapéutico: mantener niveles de ácido úrico <6 mg/dl 1, 7
- Iniciar profilaxis antiinflamatoria concomitante al comenzar el tratamiento con febuxostat para prevenir crisis de gota 1
- La profilaxis antiinflamatoria debe mantenerse durante 3-6 meses después de iniciar el tratamiento 1
Seguridad y Efectos Adversos
Los efectos adversos más comunes asociados con febuxostat incluyen:
Precauciones
- Evaluar la historia cardiovascular antes de prescribir febuxostat debido a la advertencia de la FDA sobre riesgo cardiovascular 1
- Monitorizar la función hepática periódicamente 1, 2
- Considerar que febuxostat es una alternativa para pacientes que no toleran alopurinol o en quienes este medicamento no es eficaz 7, 3
El febuxostat representa una opción terapéutica importante para el tratamiento de la gota, especialmente en pacientes con intolerancia o respuesta inadecuada al alopurinol, aunque el Colegio Americano de Reumatología recomienda alopurinol como agente de primera línea preferido para la mayoría de los pacientes 7, 1.