Conteo ginecológico en la primera vista, completo y esquematizado
El examen ginecológico inicial debe incluir una historia clínica completa, evaluación física detallada y pruebas de laboratorio específicas, adaptadas a la edad y factores de riesgo de la paciente, con especial atención a la salud reproductiva y detección temprana de patologías ginecológicas.
Historia clínica completa
Historia menstrual:
- Fecha de menarquia
- Regularidad, duración y cantidad del sangrado
- Síntomas premenstruales
- Fecha de última menstruación
Historia sexual:
- Actividad sexual actual y pasada
- Prácticas sexuales
- Uso de métodos anticonceptivos y consistencia
- Uso de condones (masculinos o femeninos)
Historia reproductiva:
- Embarazos previos y resultados
- Abortos (espontáneos o inducidos)
- Infertilidad (si aplica)
- Planes de fertilidad futuros
Historia de infecciones:
- Infecciones de transmisión sexual previas
- Otras infecciones del tracto genital
- Tratamientos recibidos
Historia ginecológica:
- Resultados anormales de Papanicolaou previos y seguimiento
- Condiciones ginecológicas (fibromas uterinos, endometriosis, etc.)
- Cirugías ginecológicas previas
- Síntomas ginecológicos actuales (flujo vaginal anormal, sangrado vaginal anormal, amenorrea, dolor pélvico) 1
Examen físico
Evaluación general
- Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura)
- Peso y talla (cálculo de IMC)
- Evaluación de características sexuales secundarias
Examen de mamas
- Inspección visual (asimetrías, cambios en la piel, retracción del pezón)
- Palpación sistemática de ambas mamas y regiones axilares
- Instrucción sobre autoexamen mamario
Examen pélvico (cuando esté indicado)
- Inspección externa: Evaluación de genitales externos, vulva, perineo y región perianal
- Examen con espéculo: Visualización de vagina y cérvix
- Examen bimanual: Evaluación de útero, anexos y estructuras pélvicas
- Examen rectovaginal: Cuando esté indicado para evaluar tabique rectovaginal y estructuras posteriores 1, 2, 3
Nota importante: El examen pélvico completo no está indicado rutinariamente en mujeres asintomáticas, sino cuando hay síntomas ginecológicos específicos, como flujo vaginal anormal, sangrado anormal, dolor pélvico, o para la evaluación de patologías conocidas 1, 3, 4.
Pruebas de laboratorio y estudios
Citología cervical (Papanicolaou):
- Iniciar a los 21 años en mujeres inmunocompetentes
- Iniciar con el inicio de la actividad sexual en mujeres con VIH o inmunosuprimidas 1
Pruebas de ITS:
- Chlamydia y gonorrea (pueden realizarse con muestras de orina o auto-recolección vaginal en asintomáticas)
- Pruebas de VIH, sífilis y hepatitis según factores de riesgo
Otros estudios según indicación:
- Ecografía pélvica (si hay sospecha de patología)
- Pruebas hormonales (si hay trastornos menstruales)
- Cultivos vaginales (si hay flujo anormal)
Consideraciones especiales por grupo
Adolescentes (13-18 años)
- Primera visita recomendada entre los 13-15 años
- Enfoque en educación, prevención y establecimiento de confianza
- Examen pélvico solo si está indicado por síntomas
- Garantizar confidencialidad y privacidad 5
Mujeres en edad reproductiva
- Asesoramiento sobre anticoncepción (no se requiere examen pélvico para prescribir la mayoría de anticonceptivos)
- Planificación preconcepcional si desea embarazo
- Evaluación de riesgos para ITS 6, 4
Mujeres con VIH
- Examen ginecológico completo en la evaluación inicial
- Papanicolaou cada 6 meses el primer año, luego anualmente
- Evaluación de ITS más frecuente según factores de riesgo 1
Mujeres posmenopáusicas
- Evaluación de síntomas de atrofia vaginal
- Consideración de examen visual de vulva, perineo y ano en mayores de 70 años
- Mamografía anual en mujeres mayores de 50 años 1, 4
Algoritmo de decisión para examen pélvico
Realizar examen pélvico completo si:
- Presenta síntomas ginecológicos (flujo anormal, sangrado anormal, dolor pélvico, dispareunia)
- Historia de displasia cervical o cáncer ginecológico
- Evaluación de prolapso de órganos pélvicos o incontinencia urinaria
- Colocación de DIU o diafragma
- Sospecha de abuso sexual o violación
- Síntomas gastrointestinales inexplicados (dolor abdominal, distensión)
No es necesario examen pélvico para:
Recomendaciones para mejorar la experiencia
- Explicar cada paso del examen antes de realizarlo
- Ofrecer la opción de tener un acompañante durante el examen
- Utilizar modelos anatómicos o material educativo para explicar procedimientos
- Garantizar un ambiente privado y respetuoso
- Considerar las preferencias culturales y personales de la paciente
Pitfalls y caveats
- Evitar exámenes pélvicos innecesarios en mujeres asintomáticas, ya que pueden causar ansiedad, incomodidad y resultados falsos positivos 1, 2
- No omitir el examen pélvico cuando hay síntomas ginecológicos, ya que podría retrasar diagnósticos importantes
- No asumir que todas las mujeres sexualmente activas requieren examen pélvico rutinario
- Recordar que el examen pélvico no es un requisito para prescribir la mayoría de los métodos anticonceptivos
- Considerar trauma previo y utilizar un enfoque sensible al trauma durante el examen