What is the recommended time interval for a TUR-B (Transurethral Resection of Bladder) repeat resection?

Zeitlicher Abstand für TUR-B Nachresektion

Bei Patienten mit Hochrisiko-Blasentumoren (T1, hochgradige Ta-Tumoren oder unvollständige Resektion) sollte eine Nachresektion innerhalb von 2-6 Wochen nach der initialen TUR-B durchgeführt werden.

Indikationen für eine Nachresektion

Die Nachresektion (Re-TUR-B) ist in folgenden Fällen indiziert:

• Bei allen T1-Tumoren (starke Empfehlung) 1
• Bei hochgradigen Ta-Tumoren (moderate Empfehlung) 1
• Bei unvollständiger initialer Resektion 1
• Wenn in der initialen Probe keine Muskulatur enthalten ist 1
• Bei großen oder multifokalen Läsionen 1
• Bei überwiesenen Patienten mit Hochrisikotumoren 1, 2

Optimaler zeitlicher Abstand

Der optimale Zeitpunkt für die Nachresektion liegt zwischen 2 und 6 Wochen nach der initialen TUR-B 1. Diese Zeitspanne ist wichtig aus folgenden Gründen:

• Sie erlaubt eine ausreichende Heilung der Blasenwand nach der ersten Resektion
• Sie verhindert eine zu lange Verzögerung, die das Risiko für Tumorprogression erhöhen könnte
• Studien zeigen, dass eine längere Zeitspanne zwischen erster und zweiter TUR-B mit einer höheren Rate an Residualtumoren assoziiert ist 3

Eine Studie von 2013 zeigte, dass die Zeit zwischen erster und zweiter TUR-B bei Patienten ohne Residualtumor signifikant kürzer war als bei Patienten mit Residualtumor (32,6 vs. 39,3 Tage) 3.

Klinische Bedeutung der Nachresektion

Die Nachresektion hat mehrere wichtige Funktionen:

1. Diagnostisch: Erkennung von Residualtumoren und korrekte Stadieneinteilung

   • Bis zu 30% der Patienten mit T1-Blasenkarzinom werden ohne Nachresektion unterschätzt 1
   • In einer Studie wurden bei 43,1% der Patienten mit hochgradigem T1-Tumor Residualtumoren gefunden 3

2. Therapeutisch: Entfernung von Residualtumoren

   • Die Rezidivrate nach 3 Jahren kann durch eine Nachresektion signifikant gesenkt werden (74,32% vs. 36,76% rezidivfreies Überleben) 4

3. Prognostisch: Bessere Einschätzung des Krankheitsverlaufs

   • Eine negative zweite TUR-B liefert wichtige prognostische Informationen 5

Risikofaktoren für Residualtumoren

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko für Residualtumoren bei der Nachresektion:

• Multiple Tumoren 6, 3
• Tumorgröße >3 cm 3
• Fehlen von Muskulatur in der initialen Probe 3
• Ersteingriff durch weniger erfahrene Chirurgen 3
• Längere Zeit zwischen erster und zweiter TUR-B 3

Algorithmus für die Nachresektion

1. Hochrisiko-Tumoren (T1, hochgradige Ta):

   • Nachresektion innerhalb von 2-6 Wochen obligatorisch
   • Idealerweise nach 4 Wochen

2. Unvollständige Resektion oder fehlende Muskulatur in der Probe:

   • Nachresektion innerhalb von 2-6 Wochen obligatorisch

3. Niedrigrisiko-Tumoren (Ta niedriggradig, solitär, <3 cm):

   • Keine routinemäßige Nachresektion erforderlich

4. Überwiesene Patienten mit Hochrisikotumoren:

   • Nachresektion empfohlen, da Unterschiede in der pathologischen Beurteilung in bis zu 30% der Fälle auftreten können 1

Besondere Überlegungen

• Bei Varianten-Histologie sollte die Nachresektion innerhalb von 4-6 Wochen erfolgen 1
• Die Qualität der initialen Resektion beeinflusst maßgeblich die Notwendigkeit einer Nachresektion 1
• Eine intravesikale Chemotherapie ersetzt nicht die Notwendigkeit einer adäquaten Resektion 4

Die Nachresektion ist ein wesentlicher Qualitätsindikator in der Behandlung des nicht-muskelinvasiven Blasenkarzinoms und sollte bei entsprechender Indikation konsequent innerhalb des empfohlenen Zeitrahmens durchgeführt werden.