Le Citalopram (Celexa) et la pression intra-oculaire
Le Citalopram (Celexa) peut provoquer une augmentation de la pression intra-oculaire et déclencher un glaucome à angle fermé chez les patients prédisposés.
Mécanisme et risque
Le citalopram, comme d'autres inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peut provoquer une mydriase (dilatation pupillaire) qui peut déclencher une crise de glaucome à angle fermé chez les patients anatomiquement prédisposés 1.
Les effets du citalopram sur la pression intra-oculaire se manifestent par plusieurs mécanismes:
- Effet mydriatique (dilatation pupillaire) dû à l'activité adrénergique et sérotoninergique
- Faible activité anticholinergique contribuant à la mydriase
- Augmentation des niveaux de sérotonine pouvant affecter la dynamique du liquide intraoculaire 2, 3
Populations à risque
Le risque est particulièrement élevé chez:
- Les patients ayant un angle iridocornéen anatomiquement étroit
- Les patients hypermétropes (qui ont généralement une chambre antérieure plus petite)
- Les patients âgés (en raison d'une chambre antérieure plus étroite avec l'âge)
- Les patients n'ayant pas subi d'iridotomie préventive 1
Manifestations cliniques
Une crise de glaucome à angle fermé associée au citalopram peut se manifester par:
- Douleur oculaire soudaine et intense
- Vision floue
- Halos autour des lumières
- Nausées et vomissements
- Rougeur oculaire
- Augmentation rapide et significative de la pression intra-oculaire
Les symptômes apparaissent généralement dans les premiers jours suivant l'initiation du traitement, comme le montre un cas rapporté où les symptômes sont apparus deux jours après le début du traitement par un ISRS 2.
Preuves scientifiques
Des cas d'effusions uvéales et de glaucome à angle fermé bilatéral ont été documentés avec l'escitalopram (un isomère du citalopram) 4. La notice officielle de la FDA pour le citalopram mentionne explicitement ce risque et recommande que les patients soient informés que la prise de citalopram peut entraîner une légère dilatation pupillaire pouvant déclencher un épisode de glaucome à angle fermé chez les individus susceptibles 1.
Une étude a également montré qu'une dose unique de fluoxétine (un autre ISRS) pouvait augmenter la pression intra-oculaire, bien que cet effet soit asymptomatique chez la plupart des patients 3.
Recommandations cliniques
Évaluation préalable au traitement:
- Envisager un examen ophtalmologique avant de prescrire du citalopram chez les patients à risque de glaucome
- Identifier les patients ayant des facteurs de risque anatomiques pour le glaucome à angle fermé
Surveillance pendant le traitement:
- Informer les patients des symptômes de glaucome aigu à surveiller
- Arrêter immédiatement le citalopram en cas de symptômes oculaires aigus
Prise en charge en cas de crise:
- Traitement médical urgent pour réduire la pression intra-oculaire
- Utilisation de cyclopégiques et de corticostéroïdes topiques
- Arrêt du citalopram
- Envisager une iridotomie au laser après résolution de la crise aiguë 4
Points importants à retenir
- Le glaucome à angle ouvert préexistant n'est pas un facteur de risque pour le glaucome à angle fermé induit par les médicaments
- Les patients susceptibles peuvent bénéficier d'une procédure prophylactique (iridotomie) avant de commencer le traitement par citalopram
- L'incidence des modifications de la pression intra-oculaire liées aux ISRS est probablement sous-estimée car les effets peuvent être asymptomatiques ou intermittents chez de nombreux patients 3
En conclusion, bien que rare, le risque d'augmentation de la pression intra-oculaire et de glaucome à angle fermé associé au citalopram est clairement documenté et doit être pris en compte lors de la prescription de ce médicament, particulièrement chez les patients présentant des facteurs de risque anatomiques.