How is fibrocystic breast disease managed?

Manejo de la Mastopatía Fibroquística

El manejo de la mastopatía fibroquística debe centrarse en el alivio sintomático, principalmente con medidas no farmacológicas, y solo en casos de síntomas moderados a severos considerar intervenciones farmacológicas como danazol.

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• La ecografía es la modalidad de imagen preferida para la evaluación inicial, con una sensibilidad del 95,7% comparada con el 60,9% de la mamografía, especialmente en mujeres jóvenes con masas palpables 1
• Para masas sólidas con características benignas (BI-RADS 1-3), se recomienda seguimiento a corto plazo si el examen clínico también sugiere una etiología benigna 1
• Para características sospechosas (BI-RADS 4-5), se recomienda biopsia con aguja gruesa 1

Tratamiento No Farmacológico

1. Seguimiento clínico y de imagen:

   • Examen físico cada 3-6 meses durante 1-2 años 1
   • Seguimiento con imágenes (ecografía o mamografía diagnóstica) cada 6-12 meses durante 1-2 años 1
   • Después de 1-2 años de estabilidad, volver al cribado rutinario 1

2. Modificaciones dietéticas:

   • La restricción de cafeína no ha mostrado beneficios en estudios controlados aleatorios 2
   • Las dietas bajas en grasas (15-20% de energía), altas en fibra (30 g/día) y con isoflavonas de soja pueden influir en los marcadores intermedios, pero no hay evidencia sólida para la prevención secundaria o el tratamiento 2

3. Suplementos nutricionales:

   • La evidencia que respalda el uso de aceite de onagra, vitamina E o piridoxina es insuficiente para extraer conclusiones sobre su eficacia 2
   • Una fórmula nutricional específica con ácido gamma-linolénico (GLA), yodo y selenio mostró reducción de la nodularidad y disminución en la cantidad de medicación para el dolor en mujeres que tomaban analgésicos de venta libre 3

Tratamiento Farmacológico

Para pacientes con síntomas moderados a severos que no responden a medidas no farmacológicas:

1. Danazol:

   • Ha demostrado eficacia y seguridad en numerosos estudios 4
   • Dosificación: 400 mg/día durante dos meses, seguido de 200 mg/día durante cuatro meses adicionales
   • El 79% de las mujeres tratadas mostraron una marcada mejoría o eliminación de sus síntomas 4
   • Los efectos secundarios suelen ser leves y de tipo "molestia" 4

2. Terapia hormonal:

   • Anticonceptivos orales de bajo contenido estrogénico, donde la acción del estrógeno sobre los tejidos mamarios es contrarrestada por el componente progestágeno 5
   • Administración cíclica de un progestágeno (progesterona, acetato de medroxiprogesterona) que modula los efectos mamarios del estrógeno 5
   • Estas modalidades de tratamiento son igualmente efectivas o superiores a la terapia con danazol 5

3. Levotiroxina:

   • En un estudio pequeño, el tratamiento diario con 0,1 mg de levotiroxina proporcionó alivio rápido del dolor en el 73% de las pacientes, con alivio total en el 47% 6
   • Se observó ablandamiento del tejido mamario y disminución de la nodularidad dentro de los 3 meses en muchas pacientes 6

Seguimiento y Vigilancia

• Para masas benignas concordantes con las imágenes: examen físico a los 6 o 12 meses, con o sin ecografía o mamografía, y seguimiento durante 1-2 años para garantizar la estabilidad 1
• Se recomienda la escisión quirúrgica para lesiones indeterminadas, lesiones benignas no concordantes con las imágenes, hiperplasia ductal atípica (ADH), lesiones productoras de mucina, posible tumor filoides, lesiones papilares y cicatrices radiales 1

Consideraciones Especiales

• Las pacientes con alto riesgo de cáncer de mama (cáncer de mama en madre y/o hermana) deben someterse a exámenes clínicos cada 4-6 meses y mamografía cada 1-2 años 5
• Se debe realizar aspiración con aguja cuando surja la más mínima sospecha 5
• La mastopatía fibroquística no es una "enfermedad inofensiva", sino una entidad clínica distinta que requiere tratamiento para aliviar a la paciente, reducir la incidencia de procedimientos quirúrgicos mamarios y disminuir el riesgo de cáncer de mama 5

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial: Examen clínico + ecografía mamaria
2. Si características benignas: Seguimiento clínico y de imagen
3. Si síntomas leves: Medidas no farmacológicas
4. Si síntomas moderados a severos persistentes: Considerar terapia farmacológica (danazol o terapia hormonal)
5. Si características sospechosas: Biopsia con aguja gruesa
6. Seguimiento continuo: Exámenes físicos y de imagen periódicos durante 1-2 años