Dosis Máxima de Hidralazina
La dosis máxima de hidralazina para adultos es de 300 mg diarios en dosis divididas, aunque se recomienda no exceder los 150-200 mg diarios para evitar el riesgo de lupus eritematoso sistémico inducido por medicamentos. 1
Dosificación para Adultos
Vía oral:
Vía intravenosa (para emergencias hipertensivas):
Dosificación Pediátrica
- Dosis máxima: 7,5 mg/kg/día hasta un máximo de 200 mg/día 1
- Generalmente administrada en cuatro dosis divididas diarias 1
Consideraciones Especiales
Riesgo de Lupus Eritematoso Sistémico
La administración de dosis superiores a 150 mg diarios aumenta significativamente el riesgo de lupus eritematoso sistémico inducido por medicamentos 1. Por esta razón, aunque la dosis máxima técnica es de 300 mg, en la práctica clínica se recomienda no exceder los 150-200 mg diarios para tratamientos a largo plazo.
Estado de Acetilación
El estado de acetilación afecta los requerimientos de dosificación:
- Los acetiladores lentos logran efectos terapéuticos con dosis más bajas
- Los acetiladores rápidos pueden requerir dosis más altas 1, 3
Uso en Combinación
- Cuando se usa en combinación con otros medicamentos, como betabloqueantes, la dosis puede ajustarse, siendo suficiente la administración tres veces al día 1
- Para insuficiencia cardíaca, cuando se combina con dinitrato de isosorbida, la dosis objetivo es de 75 mg de hidralazina/40 mg de dinitrato de isosorbida tres veces al día, con una dosis máxima diaria de 225 mg de hidralazina en esta combinación 1
Monitorización
- Se requiere monitorización regular con terapia prolongada, incluyendo recuentos sanguíneos completos y títulos de anticuerpos antinucleares 1, 4
- La monitorización de la presión arterial es esencial para evaluar la respuesta y ajustar la dosis
Precauciones
- La hidralazina puede causar estimulación miocárdica, provocando ataques anginosos y cambios en el ECG de isquemia miocárdica 4
- Debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad coronaria sospechada, ya que se ha implicado en la producción de infarto de miocardio 4
- La "circulación hiperdinámica" causada por la hidralazina puede acentuar insuficiencias cardiovasculares específicas 4
- Puede ocurrir hipotensión postural, aunque es menos común que con los agentes bloqueadores ganglionares 4
La hidralazina es un vasodilatador eficaz tanto para la hipertensión como para la insuficiencia cardíaca, pero requiere una cuidadosa titulación de la dosis y monitorización para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.