Definición de Paciente Politraumatizado
Un paciente politraumatizado se define como aquel que presenta múltiples lesiones en diferentes regiones corporales, donde al menos una de estas lesiones o la combinación de varias pone en peligro la vida del paciente, asociado generalmente a la presencia de shock traumático y/o hipotensión hemorrágica con compromiso de una o más funciones vitales 1.
Criterios diagnósticos específicos
La definición de politraumatismo ha evolucionado con el tiempo, pero actualmente se basa en los siguientes elementos clave:
- Lesiones múltiples: Afectación de al menos dos regiones anatómicas diferentes
- Gravedad: Al menos una de las lesiones o la combinación de varias debe poner en riesgo vital al paciente
- Alteración fisiológica: Presencia de shock traumático y/o hipotensión hemorrágica
- Compromiso vital: Afectación de una o más funciones vitales
Criterios adicionales según consenso internacional
Un consenso internacional reciente 2 propuso una definición de politrauma basada en:
- Gravedad de las lesiones (puntuación en escalas de trauma)
- Alteración de parámetros fisiológicos
Diferenciación con otros conceptos
Es importante diferenciar:
- Politraumatismo: Término que abarca el problema sanitario y social relacionado con lesiones graves asociadas y múltiples
- Trauma múltiple: Dos o más lesiones graves en una misma región corporal
- Trauma asociado: Dos o más lesiones graves en al menos dos áreas diferentes del cuerpo
Implicaciones clínicas
El reconocimiento temprano del paciente politraumatizado es fundamental para:
- Activar los protocolos de atención al trauma grave
- Implementar medidas de estabilización adecuadas
- Priorizar el traslado a centros de trauma especializados
- Planificar el abordaje multidisciplinario
Consideraciones especiales
Pacientes ancianos politraumatizados
Los pacientes geriátricos representan un grupo especial debido a:
- Mayor vulnerabilidad por comorbilidades preexistentes y fragilidad 2
- Mecanismos de lesión diferentes (predominio de caídas)
- Mayor mortalidad para el mismo nivel de gravedad de lesiones
- Necesidad de estrategias de manejo específicas
Manejo inicial
El manejo del paciente politraumatizado debe seguir los principios del soporte vital avanzado en trauma (ATLS) 3, con algunas consideraciones especiales:
- Inmovilización cervical temprana en pacientes con sospecha de lesión medular 4
- Evaluación primaria (ABCDE) con identificación y tratamiento inmediato de lesiones que amenazan la vida
- Evaluación secundaria detallada para identificar todas las lesiones
Complicaciones asociadas
El politraumatismo puede complicarse con:
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Fallo multiorgánico
- Coagulopatía traumática
Conclusión
La definición de paciente politraumatizado va más allá de la simple presencia de múltiples lesiones, requiriendo la existencia de compromiso vital y alteraciones fisiológicas significativas. Esta definición es crucial para la activación de protocolos específicos de manejo y la asignación adecuada de recursos en los sistemas de trauma.