What is the recommended treatment for streptococcal pharyngitis in a 10-year-old patient?

Tratamiento de la Faringitis Estreptocócica en Paciente de 10 Años

El tratamiento de elección para la faringitis estreptocócica en un paciente de 10 años es amoxicilina oral a dosis de 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) o 25 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) durante 10 días. 1, 2

Opciones de tratamiento de primera línea

La faringitis por Streptococcus pyogenes (Grupo A) requiere tratamiento antibiótico adecuado para:

• Prevenir la fiebre reumática aguda
• Reducir las complicaciones supurativas
• Acelerar la resolución de los síntomas
• Prevenir la transmisión a contactos cercanos

Antibióticos recomendados:

1. Amoxicilina oral (primera opción):

   • Dosis: 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) o 25 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg por dosis)
   • Duración: 10 días
   • Ventajas: Mejor palatabilidad para niños, espectro estrecho, bajo costo 1, 3

2. Penicilina V oral (alternativa):

   • Dosis para niños: 250 mg dos o tres veces al día
   • Duración: 10 días
   • Ventajas: espectro estrecho, bajo costo, sin resistencia desarrollada en cinco décadas 1, 2, 4

3. Penicilina G benzatínica intramuscular (si hay dudas sobre adherencia):

   • Dosis: 600.000 U para niños <27 kg; 1.200.000 U para ≥27 kg
   • Administración: dosis única
   • Ventajas: asegura cumplimiento, especialmente útil en poblaciones con acceso limitado a seguimiento médico 1, 5

Tratamiento en pacientes alérgicos a penicilina

Para pacientes con alergia a penicilina, se recomienda:

1. Cefalexina (si no hay hipersensibilidad anafiláctica):

   • Dosis: 20 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg por dosis)
   • Duración: 10 días 1

2. Clindamicina:

   • Dosis: 7 mg/kg tres veces al día (máximo 300 mg por dosis)
   • Duración: 10 días 1

3. Azitromicina:

   • Dosis: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg)
   • Duración: 5 días
   • Precaución: Existe resistencia conocida del Streptococcus a macrólidos que varía geográfica y temporalmente 1, 2

Tratamiento adyuvante

• Se recomienda el uso de analgésicos/antipiréticos como acetaminofén para síntomas moderados a severos o control de fiebre alta 1
• Evitar aspirina en niños por riesgo de síndrome de Reye 1
• No se recomienda el uso de corticosteroides como terapia adyuvante 1

Consideraciones importantes

1. Duración del tratamiento: Es fundamental completar los 10 días de tratamiento antibiótico para prevenir la fiebre reumática aguda, incluso si los síntomas mejoran antes 1, 2

2. Diagnóstico adecuado: El tratamiento antibiótico debe iniciarse solo después de confirmar la infección estreptocócica mediante prueba rápida de antígeno o cultivo faríngeo 2

3. Seguimiento: No se recomiendan cultivos faríngeos de seguimiento post-tratamiento de forma rutinaria 1

4. Fracaso del tratamiento: En caso de fracaso terapéutico, considerar:

   • Falta de adherencia al régimen de 10 días
   • Reexposición a contactos infectados
   • Protección de bacterias susceptibles por otras cepas colocalizadas
   • Tolerancia a la penicilina 6

La amoxicilina se prefiere sobre la penicilina V en niños principalmente por su mejor palatabilidad y comodidad de dosificación, lo que mejora la adherencia al tratamiento, manteniendo la misma eficacia contra el Streptococcus del grupo A 2, 3, 7.