Can I administer 20 mg of haloperidol per os as a first-line treatment for agitation in the emergency department?

Manejo da Agitação no Serviço de Urgência

Não é recomendado administrar 20 mg de haloperidol por via oral como tratamento de primeira linha para agitação no serviço de urgência, pois esta dose é excessivamente alta e pode causar efeitos adversos significativos. 1

Doses Recomendadas para Agitação Aguda

As diretrizes clínicas recomendam doses muito mais baixas de haloperidol para o manejo inicial da agitação:

• Haloperidol oral: 0,5-1 mg inicialmente, com máximo de 5 mg em 24 horas 1
• Haloperidol IM: 2,5-10 mg, dependendo da gravidade da agitação 2

Alternativas mais eficazes e seguras:

• Olanzapina: 5-10 mg via oral (2,5-5 mg em idosos) 1
• Lorazepam: 0,5-1 mg via oral (máximo 4 mg em 24 horas) 1
• Risperidona: 2 mg via oral 1

Eficácia Comparativa das Opções

• Midazolam IM demonstrou sedação mais eficaz em 15 minutos comparado a haloperidol e ziprasidona 3
• Olanzapina mostrou maior eficácia que haloperidol para sedação em 15 minutos 3
• A combinação de haloperidol com lorazepam é mais eficaz que qualquer medicamento isolado 2

Considerações de Segurança

• Doses altas de haloperidol (20 mg) aumentam significativamente o risco de:

  • Sintomas extrapiramidais (SEP) como distonia e acatisia 4
  • Prolongamento do intervalo QT 1
  • Sedação excessiva 2

• Estudos mostram que pacientes tratados com haloperidol isoladamente necessitam de medicação de resgate com maior frequência (18%) comparado a olanzapina (11%) 5

Abordagem por Etiologia da Agitação

1. Agitação psiquiátrica:

   • Olanzapina 10 mg (90% eficácia em 20 minutos)
   • Ou haloperidol + lorazepam (94% eficácia em 20 minutos) 6

2. Agitação por intoxicação alcoólica:

   • Haloperidol 5 mg IM (40% eficácia em 20 minutos) 6

3. Agitação por causas médicas orgânicas:

   • Olanzapina é superior (79% eficácia) ao haloperidol (25% eficácia) 6

Algoritmo de Tratamento Recomendado

1. Avaliação rápida: Determinar causa provável da agitação (psiquiátrica, tóxica, orgânica)

2. Primeira linha:

   • Agitação leve a moderada: Olanzapina 5-10 mg VO ou haloperidol 0,5-1 mg VO
   • Agitação grave: Olanzapina 10 mg IM ou midazolam 5 mg IM

3. Se resposta inadequada após 20-30 minutos:

   • Considerar dose adicional do mesmo medicamento
   • Ou adicionar benzodiazepínico se usado antipsicótico inicialmente

4. Monitoramento obrigatório:

   • Sinais vitais
   • Nível de sedação
   • Sintomas extrapiramidais
   • Resposta ao tratamento

Precauções Especiais

• Idosos: Reduzir doses em 50% (haloperidol máximo 5 mg/24h) 1
• Pacientes com doença cardíaca: Evitar haloperidol pelo risco de prolongamento QT 1
• Pacientes com delirium: Preferir olanzapina sobre haloperidol 6

A evidência científica atual indica claramente que doses baixas de antipsicóticos, particularmente olanzapina, ou a combinação de haloperidol em baixa dose com benzodiazepínicos, são mais eficazes e seguras que altas doses de haloperidol para o manejo da agitação no serviço de urgência.