Dosis de Levofloxacina por vía oral en paciente con enfermedad renal crónica que dializa
La dosis recomendada de levofloxacina por vía oral en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis es de 750-1000 mg tres veces por semana (no diariamente), administrada después de la sesión de hemodiálisis en los días de diálisis. 1
Consideraciones farmacológicas
La levofloxacina es un antibiótico fluoroquinolona que se elimina principalmente por vía renal. En pacientes con función renal normal, aproximadamente el 80% de la dosis se elimina como fármaco inalterado en la orina 2. Por lo tanto, en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis, es necesario ajustar la dosis para evitar la acumulación del fármaco y sus potenciales efectos tóxicos.
Recomendaciones específicas según la función renal
Para pacientes en hemodiálisis:
- Dosis recomendada: 750-1000 mg tres veces por semana 1
- Momento de administración: Después de la sesión de hemodiálisis en los días de diálisis 1
- Dosis de carga: Se puede considerar una dosis de carga de 500 mg seguida de 250 mg cada 48 horas como régimen alternativo 3, 4
Para pacientes con aclaramiento de creatinina <30 ml/min:
- Dosis recomendada: 750-1000 mg tres veces por semana (no diariamente) 1
Para pacientes con aclaramiento de creatinina entre 50-80 ml/min:
- Dosis de carga de 500 mg, seguida de 250 mg cada 24 horas 1
Para pacientes con aclaramiento de creatinina <50 ml/min:
Consideraciones importantes
Monitorización: Se recomienda monitorizar las concentraciones séricas del fármaco para asegurar una absorción adecuada, evitar la acumulación excesiva y prevenir toxicidad 1
Neurotoxicidad: Los pacientes con enfermedad renal avanzada son particularmente vulnerables a la neurotoxicidad inducida por levofloxacina. Los síntomas pueden incluir convulsiones, confusión, alucinaciones y temblores 5
Administración post-diálisis: Es preferible administrar todas las dosis después de la hemodiálisis para facilitar la terapia directamente observada y evitar la eliminación prematura del fármaco 1
Diálisis peritoneal: No existen datos suficientes para pacientes en diálisis peritoneal. Se recomienda comenzar con las dosis recomendadas para pacientes en hemodiálisis y verificar la adecuación mediante monitorización de concentraciones séricas 1
Precauciones adicionales
- La levofloxacina tiene mayor eliminación renal que otras fluoroquinolonas como moxifloxacina 1
- En pacientes con aclaramiento de creatinina entre 30-50 ml/min, se pueden usar dosis estándar, pero se recomienda medir las concentraciones séricas 2 y 6 horas después de la administración para optimizar las dosis 1
- Evitar la administración simultánea con antiácidos que contengan aluminio o magnesio, o sulfato ferroso, ya que disminuyen significativamente la absorción de levofloxacina 2
En conclusión, el ajuste de dosis de levofloxacina en pacientes con ERC en diálisis es esencial para maximizar la eficacia terapéutica y minimizar los efectos adversos. La administración post-diálisis y la monitorización de concentraciones séricas son estrategias clave para optimizar el tratamiento en esta población.