Criterios de Falla Hepática
La falla hepática se define por la presencia de tres elementos críticos: inicio agudo con deterioro clínico rápido, insuficiencia hepática definida por bilirrubina elevada y INR alterado, y presencia de al menos una falla orgánica extrahepática (neurológica, circulatoria, respiratoria o renal). 1
Criterios Diagnósticos
Parámetros Bioquímicos
- Coagulopatía: INR ≥1.5-2.5 1
- Bilirrubina elevada: valores entre 5-12 mg/dL 1
- Enzimas hepáticas: elevación variable de AST/ALT según etiología 1
Clasificación Temporal
- Falla hepática hiperaguda: encefalopatía dentro de los 7 días posteriores al inicio de la ictericia 2
- Falla hepática aguda: encefalopatía entre 8-28 días después del inicio de la ictericia 2
- Falla hepática subaguda: encefalopatía entre 5-12 semanas después del inicio de la ictericia 2
- Falla hepática aguda sobre crónica (ACLF): deterioro agudo de la función hepática en pacientes con enfermedad hepática crónica preexistente 3, 4
Criterios de Gravedad
- Encefalopatía hepática: grados I-IV (factor pronóstico clave) 5
- Falla orgánica extrahepática: neurológica, circulatoria, respiratoria o renal 1
Criterios Pronósticos
Criterios de King's College
Para falla hepática por paracetamol:
Para falla hepática no relacionada con paracetamol:
- Tiempo de protrombina >100 segundos o tres de los siguientes:
- Edad <10 o >40 años
- Hepatitis no A, no B o reacción idiosincrática a fármacos
- Duración de ictericia antes de encefalopatía >7 días
- Tiempo de protrombina >50 segundos
- Bilirrubina sérica >17 mg/dL 1
- Tiempo de protrombina >100 segundos o tres de los siguientes:
Otros Factores Pronósticos
- Factor V <20% 5, 1
- Amonio arterial >100-150 mmol/L (asociado con hipertensión intracraneal) 5, 1
- Bilirrubina >140-200 mmol/L 5, 1
- Puntuación MELD elevada 5, 1
- Necesidad de vasopresores 5, 1
- Etiología: mejor pronóstico en casos por paracetamol, hepatitis A, hígado de shock o enfermedad relacionada con el embarazo 1
Criterios para Contacto con Centro de Trasplante
- Falla hepática aguda grave: PT <50% 5
- Encefalopatía hepática: especialmente grados III-IV 5
- Deterioro rápido de la función hepática 6
- Falla multiorgánica 1
Criterios de Manejo
- Identificación y tratamiento del precipitante: fundamental para revertir el proceso 1
- Tratamientos específicos:
- N-acetilcisteína para intoxicación por paracetamol
- Terapia antiviral para hepatitis viral
- Corticosteroides para hepatitis autoinmune
- Quelantes de cobre para enfermedad de Wilson 1
- Tratamiento de la encefalopatía hepática: lactulosa como primera línea, rifaximina como terapia adyuvante 1
- Manejo de fallas orgánicas extrahepáticas 1
Es importante destacar que la supervivencia sin trasplante es del 52% en pacientes con encefalopatía grado 1-2 frente al 33% en grado 3-4 1. La monitorización continua y la reevaluación frecuente son esenciales debido a la naturaleza dinámica y rápidamente progresiva de la falla hepática aguda 1.