What is the relationship between heart failure and anemia?

Relación entre la Insuficiencia Cardíaca y la Anemia

La anemia es un factor de riesgo independiente para hospitalización y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, con una prevalencia que oscila entre 4-70% dependiendo de la gravedad de la insuficiencia cardíaca, edad avanzada, género femenino y comorbilidades como enfermedad renal. 1

Prevalencia y Factores de Riesgo

• La anemia es más frecuente en pacientes con:

  • Mayor gravedad de insuficiencia cardíaca
  • Edad avanzada
  • Sexo femenino
  • Enfermedad renal concomitante
  • Otras comorbilidades 1

• La prevalencia aumenta proporcionalmente con la clase funcional NYHA y puede afectar hasta un tercio de todos los pacientes con insuficiencia cardíaca 2, 3

Mecanismos Fisiopatológicos

La relación entre insuficiencia cardíaca y anemia es bidireccional y compleja, involucrando múltiples mecanismos:

1. Deficiencia de hierro: Es la causa más tratable y afecta aproximadamente a un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca 2

   • Puede ser absoluta (disminución del hierro corporal total)
   • O funcional (hierro corporal normal o aumentado pero secuestrado en depósitos) 4

2. Disfunción renal:

   • Síndrome cardiorrenal con producción inadecuada de eritropoyetina 2
   • Activación neurohormonal que afecta la función renal 5

3. Inflamación crónica:

   • Citocinas proinflamatorias que suprimen la eritropoyesis
   • Alteración en la utilización del hierro 5

4. Hemodilución:

   • Expansión del volumen plasmático en insuficiencia cardíaca descompensada 1, 2

5. Efectos de medicamentos:

   • Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona que afectan la eritropoyesis
   • Aspirina que puede causar pérdidas gastrointestinales 2

6. Deficiencias nutricionales:

   • Malabsorción por edema intestinal
   • Ingesta nutricional deficiente 2

Impacto Clínico

La anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca está asociada con:

• Disminución sustancial de la capacidad aeróbica
• Fatiga y reducción del estado funcional
• Deterioro de la calidad de vida
• Mayor riesgo de hospitalización
• Aumento de la mortalidad 1

Mecanismos de Empeoramiento

La anemia agrava la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca mediante:

• Afectación adversa de la función miocárdica

• Activación de sistemas neurohormonales

• Compromiso de la función renal

• Contribución a la insuficiencia circulatoria 1

• En condiciones normales, la hipoxia tisular por anemia crónica desencadena respuestas compensatorias para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno, pero en insuficiencia cardíaca estas respuestas son defectuosas 5

Enfoque Diagnóstico

• Evaluación inicial debe incluir:

  • Hemograma completo con índices
  • Estudios de hierro (ferritina sérica, saturación de transferrina)
  • Marcadores inflamatorios
  • Pruebas de función renal 2

• Definición de deficiencia de hierro:

  • Nivel de ferritina <100 mg/L o
  • 100-300 mg/L con saturación de transferrina <20% 1

Opciones Terapéuticas

1. Suplementación con hierro:

   • La administración intravenosa de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro (con o sin anemia) mejora los síntomas y la capacidad de ejercicio 4
   • La suplementación oral de hierro ha demostrado ser ineficaz debido a la pobre absorción 1

2. Agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE):

   • No se recomiendan para el tratamiento rutinario de la anemia en insuficiencia cardíaca
   • Han aumentado las tasas de eventos tromboembólicos y accidentes cerebrovasculares isquémicos 3
   • El Colegio Americano de Médicos recomienda firmemente contra el uso de AEE en pacientes con anemia leve a moderada e insuficiencia cardíaca 2

3. Transfusiones:

   • Se recomienda un enfoque restrictivo, utilizando un umbral de hemoglobina de 7-8 g/dL para transfusiones en pacientes hospitalizados 2
   • Las estrategias de transfusión liberal no han mostrado beneficios en la mortalidad 2

Consideraciones Importantes

• La anemia no debe aceptarse como una consecuencia inevitable de la insuficiencia cardíaca; siempre se deben investigar las causas subyacentes 2

• Los parámetros objetivo para la terapia con hierro incluyen:

  • Ferritina >100 ng/mL
  • Saturación de transferrina >20% 2

• La corrección de la anemia puede mejorar los resultados de la insuficiencia cardíaca, pero cuestiona si la anemia es un objetivo terapéutico o simplemente un marcador de gravedad de la enfermedad 3