早期肺癌的表现及治疗
大多数肺癌患者在确诊时是通过症状识别的，包括体重减轻、长期咳嗽和呼吸困难。 1
早期肺癌的症状表现
• 咳嗽是肺癌最常见但非特异性的症状，当伴有咯血或呼吸困难等相关症状，或全身症状如食欲不振或体重减轻时，患有肺癌的可能性大大增加 2
• 早期肺癌通常是无症状的，这导致诊断延迟，孤立性肺结节是早期肺癌最典型的影像学表现 3
• 非特异性症状如背痛、面色苍白和异常血液检查结果可能难以解释，但也可能是肺癌的早期表现 4
• 中央气道早期肺癌可表现为原位癌(CIS)或微侵袭性肿瘤，使用常规白光支气管镜检查时，仅29%的CIS和69%的微侵袭性肿瘤可被检测到 3
早期肺癌的诊断方法
影像学检查
• 对于没有中央定位的可切除肿瘤且CT和PET图像上没有淋巴结转移的患者，建议进行手术切除 1
• 对于CT或PET图像上可疑纵隔淋巴结转移的患者（除非是巨大的），建议进行病理确认 1
组织活检
• 对于可疑结节，应选择侵入性最小且诊断产量最高的活检技术 1
• 对于周围性结节的患者，推荐常规支气管镜检查、径向探头超声支气管镜(EBUS)、导航支气管镜检查或经胸针吸活检 1
• 对于中央位置的肿块，最好使用带有(或不带)EBUS的支气管镜复制 1
• 对于可疑有结节疾病的患者，推荐纵隔镜检查、EBUS或导航支气管镜检查 1
• 病理学家、肿瘤科医生和进行活检的医生之间的沟通至关重要，以确保获得足够的组织并正确处理，以便进行分子测试 1
早期肺癌的治疗选择
手术治疗
• 对于I期和II期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，如果患者愿意接受手术相关风险，应提供手术治疗 1
• 解剖性切除(肺叶切除术)优于楔形或段切除等较小切除 1
• 对于纯磨玻璃样病变或原位腺癌或微侵袭性腺癌，亚肺叶切除通常被认为是可接受的 1
• 对于CT上呈实性外观、大小≤2厘米的肿瘤，肺叶切除术仍被视为标准手术治疗 1
• 淋巴结清扫应符合IASLC规范 1
放射治疗
• 对于I期NSCLC，非手术治疗的首选是立体定向消融放射治疗(SABR)，剂量应达到生物等效肿瘤剂量≥100 Gy 1
• 对于早期周围肺肿瘤的SABR，在COPD患者和老年人中毒性较低 1
• 对于肿瘤大小>5厘米和/或中心位置的医学上无法手术的患者，建议使用更传统或加速方案的根治性放射治疗 1
化学治疗
• 对于切除的II期和III期NSCLC患者，应提供辅助化疗 1
• 对于切除的IB期疾病和原发肿瘤>4厘米的患者，可以考虑辅助化疗 1
• 对于辅助化疗，最好使用含顺铂的两药联合方案，在随机研究中，尝试的顺铂累积剂量高达300 mg/m²，分3-4个周期给药，最常研究的方案是顺铂-长春瑞滨 1
特殊情况处理
• 对于多灶性肺癌患者，建议尽可能完全切除。如果不可能，应在多学科肿瘤委员会的背景下讨论额外的替代方法，如局部消融(例如SABR)和/或系统治疗 1
• 在当前知识状态下，不应在辅助环境中使用靶向药物 1
• 对于SABR后出现并发症的患者，如果可行，可以提供挽救性手术 1
• 对于SABR后疾病进展，如果可行，可以提供挽救性手术，使用与原发手术相同的适应症，但手术可能更困难，手术风险更高 1
早期肺癌筛查
• 截至2021年，美国预防服务工作组建议对有20包年吸烟史的患者从50岁开始使用低剂量计算机断层扫描进行年度肺癌筛查 2
• 早期发现肺癌对提高生存率至关重要，早期诊断的患者5年生存率>70%，而总体5年生存率仅为17% 3