What are the symptoms and treatment options for early-stage lung cancer?

肺癌早期表现

早期肺癌的症状

早期肺癌最常见的症状是慢性咳嗽，其次是咳血、胸痛和呼吸困难，这些症状应引起临床医生的高度警惕并进行肺癌筛查评估。 1

• 慢性咳嗽是最常见的初始症状，约65%的非小细胞肺癌(NSCLC)患者会出现 1
• 咳血（痰中带血）是第二常见症状，约33%的患者会出现 1
• 胸痛(17.9%)和呼吸短促(17.0%)也是常见的早期表现 1
• 颈部和锁骨上淋巴结肿大(9.8%)可能提示疾病已有转移 1
• 全身症状如体重减轻(8.3%)、疲劳(4.8%)和发热(4.3%)也可能出现 1

症状与病理类型和分期的关系

• 鳞状细胞癌患者更容易出现慢性咳嗽和咳血症状，比其他病理类型更明显 1
• 非鳞状细胞癌患者更容易出现转移性疼痛和颈部/锁骨上淋巴结肿大 1
• 晚期(IV期)患者胸痛、呼吸短促、呼吸困难、体重减轻和疲劳的比例更高 1
• 疾病分期越晚，症状和体征出现的可能性越大 1

早期肺癌的诊断方法

影像学检查

• 对于有肺癌症状的患者，应进行肺癌评估，包括CT和PET扫描 2
• 对于CT和PET图像上无淋巴结转移的可切除肿瘤，欧洲医学肿瘤学会(ESMO)建议手术切除 2
• 对于CT或PET图像上疑有纵隔淋巴结转移的患者，建议进行病理学确认 2

组织活检

• 对于可疑结节，应选择最小侵入性且最具诊断性的活检技术 2
• 对于周围性结节，可采用常规支气管镜检查、径向探头支气管内超声(EBUS)、导航支气管镜检查或经皮针活检 2
• 支气管镜技术可安全准确地评估中央和远端气道粘膜 3

早期肺癌的治疗选择

手术治疗

• 对于I期和II期非小细胞肺癌患者，如果患者愿意接受手术相关风险，应提供手术治疗 2
• 解剖性切除(肺叶切除术)优于楔形或段切除等较小切除 2
• 肺叶切除术包括系统性淋巴结清扫被认为是I期和II期NSCLC的标准治疗 4
• I期患者5年生存率超过50%(IA期73%，IB期58%) 4

放射治疗

• 对于I期NSCLC，立体定向消融放疗(SABR)是首选的非手术治疗，生物有效剂量≥100 Gy 2
• 对于早期周围肺肿瘤，SABR在慢性阻塞性肺病(COPD)患者和老年人中毒性较低 2

化疗

• 对于切除的II期和III期NSCLC患者，应提供辅助化疗 2
• 对于切除的IB期疾病和原发肿瘤>4厘米的患者，可考虑辅助化疗 2

肺癌筛查

• 使用低剂量CT扫描(LDCT)进行肺癌筛查可以检测到更多的早期肺癌 4
• 六项前瞻性CT筛查研究的分析表明，潜在的死亡率可能降低20% 4
• 国际早期肺癌行动计划研究者使用LDCT筛查了31,567名无症状的高危人群，发现I期检出率和10年生存率均可超过80% 4

常见陷阱和注意事项

• 非特异性症状如背痛、面色苍白和异常血液检查结果可能难以解释，容易被忽视 5
• 医疗专业人员在与患者交流时往往避免使用"癌症"一词，这可能导致沟通不畅 5
• 快速通道肺癌诊所可能被低估使用，一些全科医生仅在出现明确的肺癌症状时才转诊患者 5
• 缺乏沟通和由此导致的疑似肺癌患者护理连续性中断被强调为医疗系统缺陷 5
• 使用厄洛替尼(erlotinib)等靶向药物时，需注意药物相互作用，特别是与华法林等抗凝药物同时使用时可能导致严重出血 6