Can patients with diabetes present with recurrent abdominal pain?

Dolor Abdominal Recurrente en Pacientes con Diabetes

Sí, los pacientes con diabetes pueden presentar dolor abdominal recurrente debido a varias complicaciones relacionadas con la enfermedad, siendo las más comunes las neuropatías autonómicas que afectan al tracto gastrointestinal.

Causas del dolor abdominal en pacientes diabéticos

Neuropatías gastrointestinales

• La diabetes puede afectar cualquier porción del tracto gastrointestinal, manifestándose como dismotilidad esofágica, gastroparesia, estreñimiento, diarrea e incontinencia fecal 1
• La gastroparesia debe sospecharse en individuos con control glucémico errático o con síntomas gastrointestinales superiores sin otra causa identificada 1
• El estándar de oro para el diagnóstico de gastroparesia es la medición del vaciamiento gástrico con gammagrafía de sólidos digeribles a intervalos de 15 minutos durante 4 horas después de la ingesta de alimentos 1

Pancreatitis fibrocalcificante

• La pancreatitis fibrocalcificante puede acompañarse de dolor abdominal que se irradia hacia la espalda y calcificaciones pancreáticas identificadas en el examen radiológico 1
• En la autopsia se han encontrado fibrosis pancreática y cálculos de calcio en los conductos exocrinos 1

Polineuropatía torácica diabética

• Puede causar dolor abdominal de diversos tipos, a menudo peor por la noche y agravado por presión ligera 2
• El dolor puede ser unilateral o bilateral y frecuentemente se acompaña de pérdida de peso 2
• Todos los pacientes presentan una anomalía sensorial cutánea, y algunos pueden tener paresia localizada de la pared abdominal con protrusión 2

Isquemia mesentérica crónica

• La aterosclerosis es 2-4 veces más común en pacientes con diabetes y puede afectar las arterias mesentéricas 3
• La isquemia mesentérica crónica puede causar dolor abdominal postprandial tipo cólico, anorexia, cambios en los hábitos intestinales y caquexia 3

Cetoacidosis diabética

• El dolor abdominal es una manifestación frecuente en pacientes con cetoacidosis diabética (CAD), presente en aproximadamente el 46% de los casos 4
• Existe una fuerte asociación entre el dolor abdominal y la acidosis metabólica: el 86% de los pacientes con bicarbonato sérico inferior a 5 mmol/L presentan dolor abdominal 4
• El dolor abdominal en la CAD no está relacionado con la gravedad de la hiperglucemia o deshidratación 4

Evaluación y diagnóstico

• La neuropatía diabética es un diagnóstico de exclusión. Las neuropatías no diabéticas pueden estar presentes en pacientes con diabetes y pueden ser tratables 1
• La evaluación de la función vesical debe realizarse en personas con diabetes que tienen infecciones urinarias recurrentes, pielonefritis, incontinencia o vejiga palpable 1
• Para la gastroparesia, además de la gammagrafía, el uso de la prueba de aliento con ácido octanoico 13C está emergiendo como una alternativa viable 1

Tratamiento

Manejo de la gastroparesia

• El metoclopramida está indicado para el alivio de los síntomas asociados con la estasis gástrica diabética aguda y recurrente 5
• El tratamiento debe optimizar el control glucémico para prevenir o retrasar el desarrollo de neuropatía 1

Manejo del dolor neuropático

• La pregabalina, duloxetina o gabapentina se recomiendan como tratamientos farmacológicos iniciales para el dolor neuropático en la diabetes 1
• La duloxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina y serotonina. Dosis de 60 y 120 mg/día mostraron eficacia en el tratamiento del dolor asociado con la neuropatía periférica diabética 1
• Los eventos adversos pueden ser más graves en personas mayores, pero pueden atenuarse con dosis más bajas y titulación más lenta de duloxetina 1

Consideraciones generales

• El manejo de la gastroenteropatía diabética incluye resolver los síntomas principales y mantener un buen control glucémico 6
• La revascularización de las arterias ocluidas es el tratamiento radical para la isquemia mesentérica crónica 3
• La polineuropatía torácica diabética generalmente presenta recuperación espontánea, pero puede recurrir 2

Puntos clave y precauciones

• El dolor abdominal en pacientes con diabetes puede ser causado por múltiples mecanismos, por lo que es fundamental un diagnóstico adecuado 7, 6
• La investigación de la etiología del dolor abdominal en la CAD debe reservarse para pacientes sin acidosis metabólica grave o si el dolor persiste después de la resolución de la cetoacidosis 4
• El reconocimiento temprano de la polineuropatía torácica diabética puede prevenir evaluaciones diagnósticas innecesarias y costosas para una causa visceral del dolor 2
• La gastroenteropatía diabética es una de las principales causas de morbilidad en pacientes con diabetes mellitus y afecta significativamente la calidad de vida 6