Tratamiento y Etiología de Sangrados Nasales Frecuentes en Niños de 12 Años
El tratamiento inicial para sangrados nasales en niños debe incluir compresión firme de la parte inferior de la nariz durante 10-15 minutos con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante, lo cual resuelve la mayoría de los episodios. 1
Etiología
Los sangrados nasales (epistaxis) en niños tienen varias causas comunes:
- La sequedad nasal y el hábito de hurgarse la nariz son las causas más frecuentes, especialmente en niños 2
- La epistaxis es muy común en la infancia, con 3 de cada 4 niños experimentando al menos un episodio 1
- La edad promedio de presentación es entre 7,5 y 8,5 años, con predominio en varones (56-67%) 3
- La distribución es bimodal, con mayor frecuencia en niños menores de 10 años y en adultos 1
- La obstrucción nasal (secreción nasal) es el síntoma más asociado (46%) 3
Tratamiento de Primera Línea
Para el manejo inicial de epistaxis:
- Sentar al niño con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante 1
- Aplicar presión firme y sostenida en la parte inferior o porción blanda de la nariz durante 10-15 minutos 1
- Instruir al niño a respirar por la boca y escupir cualquier sangre 1
- La presión nasal por sí sola es suficiente en la gran mayoría de los casos 1
Tratamiento Adicional para Sangrados Persistentes
Si el sangrado persiste después de la compresión:
- Aplicar vasoconstrictores tópicos como oximetazolina o fenilefrina, que resuelven entre el 65-75% de los sangrados nasales 1, 4
- Considerar cauterización nasal con nitrato de plata al 75% (preferible al 95% por ser más efectivo y menos doloroso) 5
- Aplicar agentes humectantes o lubricantes (como vaselina) después de controlar el sangrado para prevenir recurrencias 1, 2
Cuándo Buscar Atención Médica
Se debe buscar atención médica inmediata si:
- El sangrado no se detiene después de 15 minutos de presión continua 1
- El niño se siente mareado por la pérdida de sangre 1
- El sangrado es debido a un trauma y hay signos de lesión cerebral o deformidad nasal 1
- Hay sangrado recurrente unilateral persistente (podría indicar patología subyacente) 1
- El sangrado es severo (duración >30 minutos en un período de 24 horas) 1
Evaluación Médica
Cuando se requiere evaluación médica:
- Realizar rinoscopia anterior para identificar el sitio de sangrado después de eliminar cualquier coágulo 1
- En casos de sangrado recurrente o difícil de controlar, considerar endoscopia nasal para examinar la cavidad nasal y nasofaringe 1
- Evaluar posibles causas secundarias como trastornos de coagulación, uso de anticoagulantes, o masas nasales 1
Prevención de Recurrencias
Para prevenir episodios recurrentes:
- Mantener la mucosa nasal húmeda con sprays salinos nasales y humidificadores 1
- Aplicar emolientes nasales como vaselina para prevenir la sequedad 1
- Evitar hurgarse la nariz y traumatismos nasales 2
- Educar a los pacientes y cuidadores sobre medidas preventivas y tratamiento domiciliario 1
Consideraciones Especiales
- La mayoría de los sangrados nasales en niños son anteriores y autolimitados 3
- Aproximadamente el 5-10% de los sangrados nasales son posteriores y más difíciles de controlar 1
- Se debe tener especial cuidado con niños que tienen trastornos de coagulación 2
- En casos de epistaxis intratable, pueden ser necesarias intervenciones como ligadura arterial endoscópica o embolización 3, 4