Medicamentos Recomendados para los Mareos en Higroma Laminar Cerebral
Para el tratamiento de mareos en higroma laminar cerebral, se recomienda el uso de antihistamínicos como meclizina o difenhidramina para el manejo sintomático a corto plazo, evitando el uso prolongado de supresores vestibulares que pueden interferir con la compensación central. 1, 2
Consideraciones Farmacológicas
Medicamentos de Primera Línea
- Los antihistamínicos como meclizina y difenhidramina son efectivos para el manejo sintomático a corto plazo de los mareos y náuseas asociadas con higroma cerebral 1, 2
- La prometazina (fenotiazina con propiedades antihistamínicas) puede ser útil para controlar las náuseas y vómitos severos asociados con los mareos 1
- El ondansetrón (antagonista de serotonina-5-hidroxitriptamina-3) puede considerarse para el control de náuseas y vómitos cuando los antihistamínicos no son efectivos 1
Limitaciones y Precauciones
- Los medicamentos supresores vestibulares no deben usarse de forma rutinaria o prolongada, ya que pueden interferir con la compensación vestibular central 1
- Las benzodiazepinas (como diazepam o clonazepam) deben limitarse a casos severos y por períodos cortos debido a sus efectos sedantes y potencial de dependencia 1, 2
- Los medicamentos anticolinérgicos como la escopolamina pueden ayudar con los mareos, pero deben usarse con precaución debido a sus efectos secundarios 2
Abordaje Terapéutico
Manejo Agudo
- Para síntomas agudos de mareo, náuseas y vómitos, los antihistamínicos como la meclizina (25-50 mg cada 4-6 horas) son la primera opción 1, 2
- En casos de mareos severos, puede considerarse el uso de benzodiazepinas a corto plazo, como diazepam (2-5 mg cada 6-8 horas) 2
- Si hay componente migrañoso asociado, considerar antagonistas del calcio como lomerizina 3
Manejo de Causas Subyacentes
- Si el higroma está causando hidrocefalia sintomática, la derivación del líquido cefalorraquídeo (LCR) es el tratamiento definitivo recomendado 1, 4
- En casos de higroma infratentorial expansivo, puede ser necesaria la colocación de un catéter en la colección conectado a una derivación ventriculoperitoneal 4
Consideraciones Especiales
Monitorización y Seguimiento
- Los pacientes deben ser reevaluados dentro de un mes después del tratamiento inicial para confirmar la resolución de los síntomas 1
- Si los síntomas persisten, se debe considerar una evaluación neuroquirúrgica para determinar si se requiere intervención para el higroma 1, 4
Errores Comunes a Evitar
- Evitar el uso prolongado de supresores vestibulares que pueden retrasar la compensación central y crear dependencia 1
- No confundir los mareos por higroma cerebral con vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), que requiere maniobras de reposicionamiento en lugar de medicación 1
- Evitar el uso de diuréticos sin evidencia clara de su beneficio para este tipo específico de mareos 1
Casos Refractarios
- En casos de mareos persistentes asociados con higroma cerebral que no responden al tratamiento médico, considerar la evaluación neuroquirúrgica para posible drenaje del higroma 1, 4
- Para pacientes con componente migrañoso, considerar profilaxis con antagonistas de los canales de calcio como lomerizina o flunarizina 3
El manejo de los mareos en higroma laminar cerebral debe enfocarse en el tratamiento sintomático a corto plazo mientras se aborda la causa subyacente, evitando la dependencia de medicamentos supresores vestibulares que pueden interferir con la compensación central natural del sistema vestibular 1, 2, 4.