Uso de ondansetron, contraindicaciones y alertas por edad y comorbilidades
El ondansetrón debe evitarse en pacientes con síndrome de QT largo congénito, y debe usarse con precaución en ancianos y pacientes con comorbilidades cardíacas, hepáticas o electrolíticas debido al riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes. 1
Indicaciones y mecanismo de acción
- El ondansetrón es un antagonista potente y altamente selectivo de los receptores de serotonina 5-HT3, utilizado principalmente como antiemético para prevenir náuseas y vómitos 2
- Se utiliza en el tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, radioterapia y en el postoperatorio 3
- En niños mayores de 4 años y adolescentes, puede administrarse para facilitar la tolerancia a la rehidratación oral en casos de gastroenteritis aguda con vómitos 4
Contraindicaciones absolutas
- Hipersensibilidad conocida al ondansetrón o a cualquier componente de su formulación 1
- Uso concomitante con apomorfina 1
- No debe administrarse a niños menores de 6 meses en casos de síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES) 4
Precauciones y advertencias importantes
Riesgos cardíacos
- Prolongación del intervalo QT y Torsades de Pointes: Se debe evitar en pacientes con síndrome de QT largo congénito 1
- Requiere monitorización con ECG en pacientes con:
- Se ha reportado isquemia miocárdica tras la administración oral, por lo que se debe vigilar o advertir a los pacientes sobre signos y síntomas de isquemia 1
Interacciones medicamentosas importantes
- Riesgo aumentado de prolongación del QT cuando se administra con:
- Riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se usa con otros medicamentos serotoninérgicos 1
Consideraciones en poblaciones especiales
Ancianos
- Los ancianos son especialmente sensibles a los efectos de los medicamentos que pueden causar sedación 4
- La edad avanzada está asociada con una disminución del aclaramiento y un aumento de la biodisponibilidad del ondansetrón, aunque generalmente no se requieren ajustes de dosis 2
- Se recomienda precaución debido al mayor riesgo de efectos adversos cardíacos 3
Pacientes con insuficiencia hepática
- El ondansetrón se elimina principalmente por metabolismo hepático (95%) 2
- Puede ser necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática grave 2
- Se han observado aumentos transitorios de las transaminasas séricas en algunos pacientes 5
Pacientes con insuficiencia renal
- No se requieren ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal, ya que menos del 5% de la dosis se excreta sin cambios en la orina 6
Efectos adversos principales
- Efectos adversos comunes:
- Efectos adversos graves (menos frecuentes):
Consideraciones de dosificación
- La dosis debe administrarse al menos 30 minutos antes de la quimioterapia para lograr una eficacia óptima 2
- En niños mayores de 6 meses con FPIES (síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias):
- Dosis intramuscular: 0,15 mg/kg/dosis; máximo 16 mg/dosis 4
- La FDA ha expresado preocupación por dosis altas (32 mg IV o equivalentes) utilizadas en quimioterapia, debido al riesgo de prolongación del QT 3
Recomendaciones prácticas
- Realizar un ECG basal antes de iniciar el tratamiento en pacientes con factores de riesgo cardíacos 4
- Monitorizar la actividad intestinal en pacientes con factores de riesgo de obstrucción gastrointestinal 1
- En pacientes con quimioterapia multidia, se puede administrar ondansetrón cada día antes de la primera dosis de quimioterapia moderada o altamente emetógena 4
- Para náuseas y vómitos anticipatorios relacionados con quimioterapia, considerar la combinación con benzodiazepinas como lorazepam o alprazolam 4
El ondansetrón es generalmente bien tolerado cuando se usa adecuadamente, pero requiere una evaluación cuidadosa de los factores de riesgo individuales, especialmente en poblaciones vulnerables como ancianos y pacientes con comorbilidades cardíacas.