Medicamentos que prolongan el intervalo QT, incluyendo quetiapina y sertralina
Sí, tanto la quetiapina como la sertralina pueden prolongar el intervalo QT, aunque la quetiapina tiene un mayor riesgo de prolongación significativa del QT que la sertralina. 1
Medicamentos antipsicóticos y prolongación del QT
Los antipsicóticos tienen diferentes grados de riesgo para prolongar el intervalo QT:
- La quetiapina está asociada con un riesgo moderado de prolongación del QT (aproximadamente 6 ms) 1
- En estudios clínicos, la quetiapina no se asoció con un aumento persistente en los intervalos QT, pero en la experiencia post-comercialización se han reportado casos de prolongación del QT en pacientes con sobredosis 2
- La tioridazina tiene el mayor riesgo (25-30 ms de prolongación) 1
- El haloperidol tiene un riesgo moderado (7 ms) 1
- La risperidona tiene un riesgo bajo (0-5 ms) 1
- La olanzapina tiene un riesgo mínimo (2 ms) 1
- El aripiprazol tiene el menor riesgo (0 ms) 1
Antidepresivos y prolongación del QT
- La sertralina está identificada como un medicamento que puede prolongar el intervalo QT, aunque con menor riesgo que muchos antipsicóticos 1
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la sertralina tienen menor riesgo de prolongación del QT que los antidepresivos tricíclicos 1
- Otros antidepresivos que prolongan el QT incluyen: escitalopram, venlafaxina y mirtazapina 1
Otros medicamentos que prolongan el QT
- Antiarrítmicos clase IA y III (amiodarona, sotalol, procainamida, disopiramida, quinidina) 2
- Antibióticos (macrólidos, fluoroquinolonas) 2
- Antieméticos (domperidona, metoclopramida, antagonistas 5HT3) 1
- Antipsicóticos (clorpromazina, tioridazina) 2
- Bedaquilina (medicamento para tuberculosis) 1
- Metadona 1
- Ondansetrón 3
- Algunos agentes anticancerígenos (arseniato de trióxido, inhibidores de tirosina quinasa) 1
Factores de riesgo para prolongación del QT y Torsades de Pointes
- Edad avanzada 1
- Sexo femenino 1
- Enfermedad cardíaca (especialmente hipertrofia ventricular izquierda, isquemia o fracción de eyección baja) 1
- Frecuencia cardíaca lenta 1
- Alteraciones electrolíticas (especialmente hipopotasemia o hipomagnesemia) 1, 2
- Dieta de inanición 1
- Deterioro metabólico adquirido o genético 1
- Predisposición genética a la prolongación del QT 1
- Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el intervalo QT 1, 2
Recomendaciones para el manejo
- Se recomienda ajustar la dosis o interrumpir el fármaco cuando el intervalo QTc alcanza una duración >500 ms o aumenta >60 ms en comparación con el valor basal 1
- Monitorizar los niveles de potasio plasmático para evitar hipopotasemia durante el tratamiento con antipsicóticos 1
- Evitar el tratamiento con más de un medicamento que prolongue el intervalo QT 1, 2
- Evaluar el intervalo QT antes de iniciar el tratamiento y durante la titulación de la dosis con antipsicóticos 1
- Realizar un ECG basal en todos los pacientes y corregir las anomalías electrolíticas antes de iniciar el tratamiento 1
- Repetir el ECG a los 7 días después del inicio de la terapia y después de cualquier cambio de dosis 1
- Suspender el tratamiento si el QTc es >500 ms durante la monitorización 1
Manejo de Torsades de Pointes
- Administrar 2g de magnesio IV como fármaco de elección inicial, independientemente del nivel sérico de magnesio 1
- La desfibrilación no sincronizada puede estar indicada 1
- La estimulación de sobreestimulación (con frecuencias de marcapasos a corto plazo de 90-110 ms) puede ser útil para acortar el QTc 1
- El isoproterenol IV titulado a frecuencias cardíacas >90 ms está indicado cuando no se dispone inmediatamente de marcapasos temporal 1
- Corregir todas las anomalías electrolíticas y suspender los medicamentos que prolongan el QT 1
Precauciones especiales
- La quetiapina debe evitarse en pacientes con: antecedentes de arritmias cardíacas como bradicardia, hipopotasemia o hipomagnesemia, uso concomitante de otros fármacos que prolongan el intervalo QTc, y presencia de prolongación congénita del intervalo QT 2
- Se debe tener precaución al prescribir quetiapina en pacientes con mayor riesgo de prolongación del QT (enfermedad cardiovascular, antecedentes familiares de prolongación del QT, ancianos, insuficiencia cardíaca congestiva e hipertrofia cardíaca) 2
- La respuesta de un paciente a los antipsicóticos es individual, por lo que se debe realizar un electrocardiograma que registre el intervalo QT al inicio, después de la introducción del antipsicótico y después de la aparición de cualquier factor que pueda influir en el intervalo QT 4