What are the causes and treatment options for secondary arterial hypertension in a young patient?

Causas de Hipertensión Arterial Secundaria en Paciente Joven

Las principales causas de hipertensión arterial secundaria en pacientes jóvenes son enfermedad renal parenquimatosa, enfermedad renovascular, coartación de aorta, hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma y apnea obstructiva del sueño. 1

Consideraciones Generales

• La hipertensión secundaria afecta aproximadamente al 5-10% de la población hipertensa general, pero es más común en pacientes jóvenes 2
• En niños menores de 6 años, las causas secundarias son significativamente más comunes que la hipertensión primaria 1
• A medida que los niños crecen hacia la adolescencia, 85-95% de todos los diagnósticos de hipertensión son considerados primarios 1

Causas Específicas por Sistemas

Causas Renales y Renovasculares

• La enfermedad renal parenquimatosa y las anomalías estructurales renales representan del 34% al 79% de los casos de hipertensión secundaria en niños y jóvenes 1
• La enfermedad renovascular está presente en 12-13% de los casos 1
• Signos de alerta:
  • Hipertensión severa (a menudo por encima del percentil 99) 1
  • Deterioro de la función renal con inhibidores de la ECA o ARA-II 1
  • Diferencia de tamaño renal mayor a 1.5 cm 3

Causas Cardíacas

• La coartación de aorta es una causa importante en niños y adolescentes jóvenes 1
• Características clínicas:
  • Presión arterial en brazo derecho 20 mmHg (o más) mayor que en extremidades inferiores 1
  • Soplo cardíaco 1
  • Pulsos femorales débiles o ausentes 1

Causas Endocrinas

• Hiperaldosteronismo primario:

  • Más común en adultos jóvenes con hipertensión resistente 1
  • Asociado con hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos 1
  • Screening mediante relación aldosterona/renina plasmática 1

• Síndrome de Cushing:

  • Características clínicas típicas (obesidad central, estrías, cara de luna llena) 3
  • Elevación de cortisol libre en orina de 24 horas 3

• Feocromocitoma:

  • Hipertensión paroxística con cefalea, sudoración y palpitaciones 3
  • Screening mediante metanefrinas en plasma o en orina de 24 horas 3

Trastornos Respiratorios

• Apnea obstructiva del sueño:
  • Prevalencia del 25-50% en pacientes con hipertensión resistente 1
  • Síntomas: ronquidos, sueño agitado, pausas respiratorias, somnolencia diurna 1
  • Mayor prevalencia en pacientes con obesidad 1

Exposiciones Ambientales

• Exposición al plomo: asociada con presión arterial más alta en estudios poblacionales 1
• Exposición al cadmio: vinculada a niveles más altos de presión arterial y desarrollo de hipertensión 1
• Mercurio y ftalatos: también han sido asociados con hipertensión 1

Causas Inducidas por Medicamentos o Sustancias

• Anticonceptivos orales 3
• Antiinflamatorios no esteroideos 1
• Corticosteroides 3
• Descongestionantes con pseudoefedrina 3
• Alcohol 1
• Cafeína 1
• Nicotina 1

Enfoque Diagnóstico

• En pacientes jóvenes con hipertensión severa y poca historia familiar, considerar fuertemente una causa secundaria 1
• En pacientes con hipertensión moderada, a menudo obesos y con historia familiar positiva, la hipertensión primaria es más probable 1

Evaluación Inicial Recomendada

• Medición de la presión arterial ambulatoria de 24 horas (MAPA) juega un papel central en la evaluación de sospecha de hipertensión secundaria 2
• Evaluación de daño a órganos diana (hipertrofia ventricular izquierda) 1
• Pruebas de laboratorio básicas: función renal, electrolitos, análisis de orina 1

Consideraciones Importantes

• La detección temprana y el tratamiento son cruciales para minimizar/prevenir cambios irreversibles en la vasculatura y órganos diana 2
• A pesar del tratamiento apropiado o incluso la eliminación de la causa secundaria, la presión arterial rara vez vuelve completamente a la normalidad en el seguimiento a largo plazo 2
• La hipertensión residual indica que algunos pacientes con hipertensión secundaria también tienen hipertensión esencial concomitante o que se ha producido un remodelado vascular irreversible 2

Tratamiento

• El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente específica 4
• En hipertensión primaria, se recomienda iniciar terapias no farmacológicas como asesoramiento dietético activo y prescripción de actividad física 1
• La intervención farmacológica se reserva para niños cuya presión arterial es consistentemente muy alta, para aquellos con hipertensión secundaria sustancial, y para niños con evidencia de efectos en órganos diana como hipertrofia ventricular izquierda 1