Clasificación del Diagnóstico de Colangitis
El diagnóstico de colangitis aguda debe incluir signos clínicos (ictericia, fiebre, escalofríos y dolor abdominal en cuadrante superior derecho), hallazgos de laboratorio (indicadores de inflamación y estasis biliar), y hallazgos de imagen (dilatación biliar o evidencia de una etiología como estenosis, cálculos o masa obstructiva). 1
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones Clínicas
- La tríada de Charcot (fiebre/escalofríos, dolor abdominal en cuadrante superior derecho y ictericia) es característica pero está presente solo en aproximadamente 26.4% de los casos, aunque tiene alta especificidad (95.6%) 2
- Los episodios de colangitis son manifestaciones poco comunes al inicio, en ausencia de cirugía biliar previa o instrumentación como colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) 1
- El examen físico puede mostrar ictericia, hepatomegalia y esplenomegalia en aproximadamente la mitad de los pacientes sintomáticos 1
Hallazgos de Laboratorio
- Elevación de fosfatasa alcalina (la anomalía bioquímica más común) 1
- Niveles elevados de aminotransferasas (2-3 veces el límite superior normal) 1
- Niveles de bilirrubina sérica pueden ser normales al diagnóstico en la mayoría de los pacientes 1
- Indicadores de inflamación (leucocitosis, proteína C reactiva elevada) 1
Estudios de Imagen
- El ultrasonido abdominal es la modalidad diagnóstica inicial recomendada 1
- Si el ultrasonido es equívoco/no diagnóstico y persiste la sospecha clínica, se sugiere obtener una tomografía computarizada (TC) abdominal 1
- Si tanto el ultrasonido como la TC son equívocos, la resonancia magnética/colangiopancreatografía por resonancia magnética (RM/CPRM) es una opción razonable 1
- En mujeres embarazadas, se puede considerar ultrasonido o RM como modalidad de imagen inicial 1
Clasificación de Severidad
La colangitis aguda se clasifica en tres grados según los criterios de Tokio 3, 2:
Grado I (Leve)
- Responde al tratamiento médico inicial 3
- Mejora de los hallazgos clínicos con antibioticoterapia 3, 2
- Sin disfunción orgánica 3
Grado II (Moderada)
- No responde al tratamiento médico inicial 3
- No hay mejora en las manifestaciones clínicas y/o datos de laboratorio 3, 2
- No presenta disfunción orgánica 3
- Definida por la presencia de dos factores pronósticos significativos 2
Grado III (Severa)
- Acompañada por al menos una disfunción orgánica de nueva aparición 3, 2
- Requiere drenaje biliar urgente además del tratamiento médico intensivo con soporte orgánico 3
Consideraciones Especiales
- La precisión diagnóstica de las Guías de Tokio es significativamente mayor que la basada únicamente en la tríada de Charcot 4, 2
- En niños, aunque la colangitis aguda es poco común, sería razonable seguir la misma vía de diagnóstico por imágenes que para adultos 1
- Es importante distinguir la colangitis primaria de la secundaria, considerando la historia clínica, distribución de hallazgos colangiográficos y presencia o ausencia de enfermedad inflamatoria intestinal 1