Alprazolam vs Trazodona para Insónia Inicial
Para insónia inicial com sono pouco reparador, recomenda-se o uso de zolpidem 10mg ou outro hipnótico benzodiazepínico de ação curta/intermédia em vez de alprazolam ou trazodona, pois as diretrizes clínicas não recomendam trazodona e alprazolam não é o benzodiazepínico ideal para insónia inicial. 1
Análise das opções apresentadas
Trazodona 25mg
- Não recomendada pelas diretrizes clínicas atuais para tratamento da insónia inicial ou de manutenção 1
- Os estudos que avaliaram a trazodona foram realizados com doses de 50mg, e mesmo nessa dosagem, não demonstrou melhoria significativa na qualidade do sono 1
- A trazodona reduz a latência do sono em apenas 10 minutos comparado com placebo, o que é clinicamente pouco significativo 1
- Pode ser mais eficaz para insónia de manutenção do que para insónia inicial 2
Alprazolam 1mg
- Não está entre os benzodiazepínicos especificamente recomendados para insónia nas diretrizes clínicas 1
- Os benzodiazepínicos recomendados para insónia inicial são triazolam e temazepam, não o alprazolam 1
- Alprazolam tem perfil farmacológico mais direcionado para ansiedade do que para insónia 1
Combinação de ambos
- A combinação de benzodiazepínicos com antidepressivos sedativos não é recomendada como primeira linha para insónia 1
- Aumenta o risco de efeitos adversos sem evidência clara de benefício adicional 1
- As diretrizes sugerem considerar combinações apenas após falha de monoterapia com agentes recomendados 1
Alternativas recomendadas pelas diretrizes
Para insónia inicial:
- Zolpidem 10mg - recomendado para insónia inicial e de manutenção 1
- Zaleplon 10mg - especificamente recomendado para insónia inicial 1
- Triazolam 0,25mg - benzodiazepínico recomendado para insónia inicial 1
- Temazepam 15mg - recomendado para insónia inicial e de manutenção 1
Considerações importantes:
- Os hipnóticos devem ser administrados com estômago vazio para maximizar a eficácia 1
- Deve-se garantir tempo adequado para dormir e evitar combinação com álcool ou outros sedativos 1
- Ajuste de dose para baixo é recomendado em idosos 1
- Considerar terapia cognitivo-comportamental para insónia como adjuvante ao tratamento farmacológico 1
Cuidados e advertências
- Os benzodiazepínicos podem causar dependência, tolerância e sintomas de abstinência com descontinuação abrupta 1
- Trazodona em baixa dose (25mg) é inferior à dose estudada (50mg), que já não é recomendada 1, 3
- A trazodona pode causar comprometimento cognitivo e motor na manhã seguinte, mesmo em doses baixas 3
- Evitar uso prolongado de benzodiazepínicos devido ao risco de dependência 1
Em resumo, para insónia inicial com sono pouco reparador, nenhuma das opções apresentadas (alprazolam, trazodona ou combinação) é ideal segundo as diretrizes atuais. Recomenda-se considerar hipnóticos não-benzodiazepínicos como zolpidem ou zaleplon, ou benzodiazepínicos específicos para insónia como triazolam ou temazepam.