Tratamiento de la Osteopenia
El tratamiento de la osteopenia debe incluir intervenciones no farmacológicas como primera línea, y considerar terapia farmacológica solo en pacientes con alto riesgo de fractura basado en la puntuación FRAX u otros factores de riesgo significativos. 1
Evaluación y Diagnóstico
- La osteopenia se define como una puntuación T entre -1.0 y -2.5 en la densitometría ósea (DEXA) 2
- Se recomienda realizar DEXA en todas las mujeres mayores de 65 años y en mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo 1
- La evaluación del riesgo de fractura debe incluir herramientas como FRAX para cuantificar el riesgo más allá de la DMO 3, 1
Intervenciones No Farmacológicas
Suplementación de Calcio y Vitamina D
- Se recomienda una ingesta diaria de calcio de 1,000 mg para edades 19-50 y 1,200 mg para mayores de 51 años 1
- Se recomienda una ingesta diaria de vitamina D de 600 UI para edades 19-70 y 800 UI para mayores de 71 años 1
- Se sugiere mantener un nivel sérico de vitamina D de al menos 20 ng/mL para una buena salud ósea 1
Ejercicio y Estilo de Vida
- Se recomienda ejercicio regular con carga de peso y fortalecimiento muscular para mejorar la densidad ósea 3, 1
- Ejercicios de equilibrio como tai chi, fisioterapia y baile pueden ayudar a reducir el riesgo de caídas 1
- Se recomienda el abandono del tabaco y limitar el consumo de alcohol 3, 1
Tratamiento Farmacológico
Criterios para Iniciar Tratamiento
- Se debe considerar tratamiento farmacológico cuando el cálculo FRAX muestra un riesgo a 10 años de fractura de cadera ≥3% o riesgo de fractura osteoporótica mayor ≥20% 3, 1
- También se recomienda tratamiento en pacientes con osteopenia significativa y factores de riesgo adicionales 3
Opciones de Tratamiento
- Los bifosfonatos, como el alendronato, son la terapia de primera línea para la mayoría de los pacientes con riesgo significativo de fractura 1, 4
- El denosumab es una alternativa para pacientes con alto riesgo de fractura o que no pueden tolerar bifosfonatos 1
- La teriparatida puede considerarse en pacientes con osteopenia severa y alto riesgo de fractura, especialmente cuando han fallado otras terapias 5, 6
Poblaciones Especiales
Pacientes con Cáncer
- Los tratamientos contra el cáncer pueden acelerar la pérdida ósea, particularmente aquellos que causan hipogonadismo 3
- Para sobrevivientes de cáncer con osteopenia y factores de riesgo adicionales, se prefieren bifosfonatos o denosumab 3
Pacientes con Enfermedad Hepática
- Los pacientes con trasplante hepático con osteopenia deben realizar ejercicio regular con carga de peso y recibir suplementación de calcio y vitamina D 3
Monitorización
- Se recomienda repetir la DEXA cada 2 años o según esté clínicamente indicado para monitorizar la respuesta al tratamiento 3, 1
- La evaluación de la densidad mineral ósea no debe realizarse más de una vez al año 3
Consideraciones Importantes
- La osteopenia no es una enfermedad en sí misma y el diagnóstico solo no es indicación de tratamiento farmacológico 7, 8
- El riesgo de fractura varía ampliamente en el rango de osteopenia, dependiendo de factores como la DMO, edad, historia de fracturas, nacionalidad y etnia 8
- Aunque el riesgo de fractura suele ser menor en mujeres con osteopenia que en aquellas con osteoporosis, su mayor número significa que la mayoría de las fracturas ocurren en individuos con osteopenia 8
- Los bifosfonatos orales e intravenosos reducen de manera rentable las fracturas en mujeres mayores con osteopenia 8