Tratamiento de la Osteopenia
El tratamiento de la osteopenia debe incluir cambios en el estilo de vida y suplementación de calcio y vitamina D como primera línea, considerando tratamiento farmacológico solo cuando el riesgo de fractura es elevado (FRAX con riesgo de fractura de cadera ≥3% o riesgo de fractura osteoporótica mayor ≥20%).
Evaluación y Diagnóstico
- La densitometría ósea (DEXA) está indicada en todas las mujeres de 65 años o más, y en mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo 1
- La evaluación del riesgo de fractura debe incluir herramientas como FRAX para cuantificar el riesgo más allá de la DMO 2, 1
- La osteopenia se define como un T-score entre -1.0 y -2.5 en la densitometría ósea 3
Intervenciones No Farmacológicas
- Se recomienda un consumo diario de calcio de 1,000 mg para edades 19-50 años y 1,200 mg para 51 años o más 1
- Se recomienda una ingesta diaria de vitamina D de 600 UI para edades 19-70 años y 800 UI para 71 años o más 1
- Se debe mantener un nivel sérico de vitamina D de al menos 20 ng/mL para una buena salud ósea 1
- Ejercicios regulares con carga de peso y fortalecimiento muscular pueden ayudar a mejorar la densidad ósea 1, 2
- Ejercicios de equilibrio como tai chi, fisioterapia y baile pueden ayudar a reducir el riesgo de caídas 1
- Se recomienda el abandono del tabaco y limitar el consumo de alcohol para mejorar la salud ósea 2
- Mantener un peso adecuado, ya que un bajo índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente 2
Tratamiento Farmacológico
- El tratamiento farmacológico debe considerarse cuando el cálculo FRAX muestra un riesgo a 10 años de fractura de cadera ≥3% o riesgo de fractura osteoporótica mayor ≥20% 2, 1
- Los bifosfonatos, como el alendronato, son la terapia de primera línea para la mayoría de los pacientes con riesgo significativo de fractura 4, 1
- Evidencia de baja calidad mostró que el tratamiento con risedronato en mujeres con osteopenia cerca del umbral de osteoporosis (T-score de -2.5) puede reducir su riesgo de fractura 2
- El denosumab es una alternativa para pacientes con alto riesgo de fractura o que no pueden tolerar bifosfonatos 1
- El teriparatide es un agente anabólico que puede considerarse cuando los agentes antirresortivos han fallado o en pacientes con alto riesgo de fractura 5, 6
Poblaciones Especiales
- Los tratamientos contra el cáncer pueden acelerar la pérdida ósea, particularmente aquellos que causan hipogonadismo 2
- Para sobrevivientes de cáncer con osteopenia y factores de riesgo adicionales, los bifosfonatos o denosumab son los agentes preferidos 2
- Los pacientes con trasplante hepático y osteopenia deben realizar ejercicio regular con carga de peso y recibir suplementación de calcio y vitamina D 2
- En pacientes con osteopenia inducida por glucocorticoides, el teriparatide ha demostrado aumentar la DMO de la columna lumbar en comparación con el valor inicial 5
Monitorización
- Repetir la DEXA cada 2 años o según esté clínicamente indicado para monitorizar la respuesta al tratamiento 2, 1
- La evaluación de la densidad mineral ósea no debe realizarse más de una vez al año 2
Consideraciones Importantes
- La osteopenia no es una enfermedad en sí misma y el término puede causar ansiedad innecesaria 7
- El riesgo de fractura varía ampliamente en el rango de osteopenia, dependiendo de factores como la DMO, edad, historia de fracturas, nacionalidad y etnia 8
- Aunque el riesgo de fractura es a menudo menor en mujeres con osteopenia que en aquellas con osteoporosis, su mayor número significa que la mayoría de las fracturas ocurren en individuos con osteopenia 8
- La combinación de agentes antirresortivos y anabólicos puede ser útil para aumentar la DMO en comparación con la monoterapia 6