Manejo de Crisis Febril en Menores de 1 Año
En niños menores de 1 año con crisis febril, se debe realizar punción lumbar para descartar meningitis, administrar antipiréticos para el confort del niño (paracetamol de preferencia), y considerar diazepam rectal para crisis prolongadas. 1
Definición y Clasificación
- Las crisis febriles son episodios convulsivos que ocurren en niños entre 6 y 60 meses de edad con fiebre (≥38.0°C), sin infección intracraneal, alteración metabólica o historia previa de convulsiones afebriles 1
- Se clasifican en:
Evaluación Diagnóstica
Punción Lumbar
- En menores de 1 año con crisis febril, la punción lumbar está casi siempre indicada para descartar meningitis 1
- También se debe realizar punción lumbar si hay:
Otras Investigaciones
- No se requieren investigaciones de rutina en todos los niños después de una crisis febril 1
- Medir glucosa en sangre con tira reactiva si el niño sigue convulsionando o no responde 1
- El electroencefalograma (EEG) no es útil como guía para tratamiento o pronóstico después de una crisis única 1
- Los estudios de neuroimagen solo se requieren en casos específicos, como crisis complejas que duran más de 20 minutos 1
Manejo Terapéutico
Manejo de la Fiebre
- Tratar la fiebre para promover el confort del niño y prevenir la deshidratación 1
- Paracetamol es el antipirético de elección 1
- Evitar métodos físicos como baños fríos o esponjas tibias, ya que causan incomodidad 1
- Asegurar una adecuada ingesta de líquidos 1
- El uso de antipiréticos no previene la recurrencia de crisis febriles 2, 3
Manejo de la Crisis
- Para crisis que duran más de 5 minutos, administrar una benzodiacepina 4
- Muchos pediatras recomiendan diazepam rectal después del inicio de una convulsión 1
- Para crisis prolongadas (>15 minutos), el niño debe ser evaluado por un médico experimentado 1
Terapia Anticonvulsivante
- No se recomienda terapia anticonvulsivante continua ni intermitente para niños con crisis febriles simples 1
- Aunque hay evidencia de que la terapia continua con fenobarbital, primidona o ácido valproico y la terapia intermitente con diazepam son efectivas para reducir la recurrencia, las toxicidades potenciales superan los riesgos relativamente menores asociados con las crisis febriles simples 1
Criterios de Hospitalización
- Todos los recién nacidos con fiebre deben ser hospitalizados debido al elevado riesgo de enfermedad grave 3
- Factores que favorecen la hospitalización después de una primera convulsión:
Información para los Padres
- Explicar la naturaleza de las crisis febriles, incluyendo información sobre prevalencia y pronóstico 1
- Instruir sobre el manejo de la fiebre y el uso de diazepam rectal si está indicado 1
- Tranquilizar a los padres sobre el excelente pronóstico en cuanto a desarrollo e impedimento neurológico 1, 4
Pronóstico
- El riesgo de epilepsia posterior después de una crisis febril simple sin características complejas es de aproximadamente 2.5% 1
- El riesgo de recurrencia de crisis febriles es de aproximadamente 30% en general, aumentando en niños menores de 1 año (50%) 1
- Las crisis febriles no están asociadas con aumento de mortalidad a largo plazo ni efectos negativos en el progreso académico futuro, intelecto o comportamiento 4