Riesgos de Pancreatitis Aguda y Prevención
La pancreatitis aguda es una enfermedad potencialmente mortal con una tasa de mortalidad del 10-15% en casos diagnosticados, llegando hasta 30-40% en pancreatitis necrotizante, y requiere un manejo intensivo y multidisciplinario para los casos graves. 1
Factores de Riesgo y Etiología
- Los cálculos biliares y el consumo excesivo de alcohol son las causas más comunes de pancreatitis aguda, representando el 75-80% de los casos. 1
- La incidencia de pancreatitis aguda está aumentando en todo el mundo, parcialmente debido al incremento del consumo de alcohol entre los jóvenes y la presencia de cálculos biliares. 1
- Otras causas menos comunes incluyen medicamentos (como didanosina y ácido valproico), procedimientos como CPRE, y pancreatitis postoperatoria. 2, 3
- Aproximadamente 20-25% de los casos se clasifican como "idiopáticos" cuando no se identifica una causa específica. 1
Clasificación y Gravedad
Según la clasificación de Atlanta revisada, la pancreatitis aguda se clasifica en tres niveles de gravedad: 1
- Leve: sin fallo orgánico ni complicaciones locales o sistémicas
- Moderadamente grave: fallo orgánico transitorio (<48 horas)
- Grave: fallo orgánico persistente (>48 horas)
Aproximadamente el 20% de los pacientes desarrollarán pancreatitis grave, y en este grupo ocurre el 95% de las muertes. 1
Complicaciones y Riesgos
- Mortalidad temprana (primera semana): aproximadamente un tercio de las muertes ocurren en esta fase, principalmente por fallo multiorgánico. 1
- Mortalidad tardía (después de la primera semana): principalmente debido a complicaciones infecciosas, particularmente necrosis infectada. 1
- La necrosis pancreática estéril tiene una mortalidad de 0-11%, mientras que la necrosis infectada tiene una mortalidad promedio del 40%, pudiendo superar el 70%. 1
- Complicaciones locales: 1
- Colecciones líquidas agudas
- Necrosis pancreática (estéril o infectada)
- Pseudoquistes pancreáticos
- Necrosis encapsulada (walled-off necrosis)
- Complicaciones sistémicas: 1
- Fallo circulatorio, respiratorio y renal
- Hipoxia y acidosis
- Hipertensión portal no cirrótica (complicación a largo plazo) 2
Prevención
Prevención Primaria:
- Moderación en el consumo de alcohol y evitar el abuso de alcohol. 1
- Intervención breve sobre el consumo de alcohol durante la hospitalización para pacientes con pancreatitis alcohólica. 1
- Tratamiento oportuno de cálculos biliares en pacientes con riesgo. 1
Prevención de Recurrencias:
- En pacientes con pancreatitis biliar, se recomienda colecistectomía durante la misma hospitalización en lugar de después del alta para prevenir recurrencias. 1
- Para pacientes con pancreatitis biliar que no son candidatos a cirugía, la esfinterotomía endoscópica es un tratamiento adecuado. 1
- En pacientes con pancreatitis alcohólica, derivación a servicios de asesoramiento para el alcoholismo y servicios para dejar de fumar, si corresponde. 1
- CPRE urgente (con esfinterotomía) en pacientes con pancreatitis biliar grave, especialmente con obstrucción biliar o colangitis. 1
Manejo para Prevenir Complicaciones:
- Los casos graves deben tratarse en unidades de cuidados intensivos o unidades de alta dependencia con monitorización completa y soporte de sistemas. 1
- Reanimación con líquidos adecuada pero no excesiva en las primeras 24-48 horas. 4
- Alimentación enteral temprana (preferiblemente) en lugar de nutrición parenteral total. 1
- No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos en pancreatitis leve, pero pueden considerarse en pancreatitis grave para prevenir complicaciones sépticas. 1
- TC dinámica con contraste entre 3-10 días después del ingreso en casos graves para evaluar la extensión de la necrosis. 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes ancianos con problemas médicos comórbidos tienen mayor riesgo de mortalidad. 1
- La pancreatitis postoperatoria tiene un riesgo particularmente alto. 1
- Los pacientes con necrosis pancreática infectada requieren intervención para desbridar completamente todas las cavidades que contienen material necrótico. 1
- La aspiración con aguja fina guiada por imagen debe realizarse en pacientes con síntomas persistentes y más del 30% de necrosis pancreática para obtener material para cultivo 7-14 días después del inicio de la pancreatitis. 1
La pancreatitis aguda es una enfermedad compleja que requiere un diagnóstico rápido, evaluación de la gravedad y manejo adecuado para reducir la mortalidad y las complicaciones. La prevención se centra en el manejo de los factores etiológicos, especialmente los cálculos biliares y el consumo de alcohol.