Esquema de Erradicación de Helicobacter Pylori
La terapia cuádruple con bismuto durante 14 días es el régimen de primera línea más recomendado para la erradicación de Helicobacter pylori, especialmente en áreas con alta resistencia a claritromicina. 1
Consideraciones para la elección del tratamiento
La elección del régimen de erradicación debe basarse en:
- Patrones locales de resistencia a antibióticos, especialmente para claritromicina 1
- Exposición previa a antibióticos del paciente 1
- Disponibilidad de bismuto en la región 1
Regímenes de primera línea recomendados
Terapia cuádruple con bismuto (preferida)
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Bismuto (subsalicilato o subcitrato) cuatro veces al día
- Metronidazol 500 mg tres o cuatro veces al día
- Tetraciclina 500 mg cuatro veces al día
- Duración: 14 días (o 10 días si se ha demostrado eficacia local) 1
Esta terapia es particularmente eficaz en áreas con alta resistencia dual a claritromicina y metronidazol 1.
Terapia cuádruple concomitante sin bismuto
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
- Metronidazol 500 mg dos veces al día
- Claritromicina 500 mg dos veces al día
- Duración: 14 días 1
Recomendada en áreas con alta resistencia a claritromicina donde no hay bismuto disponible 1.
Terapia triple estándar (solo en áreas con baja resistencia a claritromicina)
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Claritromicina 500 mg dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
- Duración: 14 días 1
Este régimen solo debe utilizarse en áreas donde la resistencia a claritromicina sea inferior al 15-20% 1.
Regímenes de segunda línea
Después del fracaso de un tratamiento que contiene claritromicina:
- Terapia cuádruple con bismuto (si no se usó previamente) 1
- Terapia triple con levofloxacino:
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
- Levofloxacino 500 mg una vez al día o 250 mg dos veces al día
- Duración: 14 días 1
Optimización del tratamiento
- Utilizar IBP a dosis altas (dos veces al día) para aumentar la eficacia 1
- Extender la duración del tratamiento a 14 días mejora las tasas de erradicación aproximadamente un 5% 1
- Considerar el uso de probióticos como tratamiento adyuvante para reducir los efectos secundarios 1
Verificación de la erradicación
- Realizar prueba del aliento con urea o prueba de antígeno en heces 8 semanas después del tratamiento 1
- No utilizar serología para confirmar la erradicación 1
Consideraciones especiales
- En pacientes alérgicos a penicilina, se puede reemplazar la amoxicilina por tetraciclina 1
- En niños, no se pueden utilizar fluoroquinolonas ni tetraciclinas, limitando considerablemente las opciones 1
- Después del fracaso de un segundo tratamiento, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana siempre que sea posible 1
Advertencias y precauciones
- Las tasas crecientes de resistencia a levofloxacino deben tenerse en cuenta al elegir este antibiótico 1
- La resistencia al metronidazol in vitro no afecta significativamente el resultado de la terapia cuádruple con bismuto cuando se utilizan dosis y duraciones adecuadas 1
- El cumplimiento del tratamiento es fundamental para el éxito de la erradicación 2