Manejo Anticonvulsivante en Niño de 1 Año
El fenobarbital debe ser el medicamento anticonvulsivante de primera línea para el tratamiento de convulsiones en niños de 1 año, independientemente de la etiología, a menos que se sospeche una canalopatía. 1
Evaluación Inicial
- La evaluación diagnóstica debe incluir neuroimagen, con preferencia por la resonancia magnética (RM) como estudio estándar en el nivel terciario de atención 2
- El electroencefalograma (EEG) es fundamental para confirmar el diagnóstico y clasificar el tipo de convulsión, especialmente en niños con movimientos anormales cuyo EEG de rutina no es diagnóstico 3
- Las pruebas genéticas deben considerarse en el nivel terciario de atención, particularmente para encefalopatías epilépticas de inicio infantil 3
Tratamiento Farmacológico
Primera línea:
- Fenobarbital como tratamiento inicial estándar para convulsiones confirmadas o sospechadas 1
Segunda línea (si no hay respuesta al fenobarbital):
- Fenitoína, levetiracetam, midazolam o lidocaína pueden utilizarse como medicamentos de segunda línea 1
- En niños con trastornos cardíacos, el levetiracetam puede ser el medicamento de segunda línea preferido 1
- Para convulsiones focales, el levetiracetam ha mostrado evidencia fuerte de efectividad 3
Consideraciones específicas según tipo de convulsión:
- Para convulsiones generalizadas: levetiracetam, valproato, lamotrigina, topiramato y clobazam tienen evidencia débil de efectividad 3
- Para espasmos epilépticos: la hormona adrenocorticotropa (ACTH) es preferida para el control a corto plazo (recomendación nivel B) 3
- Para síndrome de Dravet: el estiripentol (en combinación con valproato y clobazam) tiene evidencia fuerte de efectividad 3
Manejo de Convulsiones Febriles
- Las convulsiones febriles son las más comunes en los primeros 2 años de vida 3
- La intervención aguda durante una convulsión febril no altera el riesgo de epilepsia posterior (evidencia clase 1) 3
- El uso de antipiréticos no altera la tasa de recurrencia (evidencia clase 1) 3
- No hay evidencia que respalde el inicio de medicamentos antiepilépticos regulares para convulsiones febriles simples (evidencia clase 1) 3
Duración del Tratamiento
- Después del cese de convulsiones agudas provocadas sin evidencia de epilepsia de inicio neonatal, los medicamentos anticonvulsivantes deben suspenderse antes del alta hospitalaria, independientemente de los hallazgos de RM o EEG 1
Consideraciones Especiales
- El tratamiento de las convulsiones neonatales (incluidas las convulsiones solo electroencefalográficas) para lograr una menor carga convulsiva puede asociarse con mejores resultados 1
- La hipotermia terapéutica puede reducir la carga convulsiva en neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica 1
- Se puede intentar un ensayo con piridoxina en neonatos que presentan características clínicas de epilepsia dependiente de vitamina B6 y convulsiones que no responden al tratamiento de segunda línea 1
Puntos Clave para el Seguimiento
- Hasta un cuarto de los niños con epilepsia desarrollarán convulsiones resistentes a los medicamentos 4
- Las comorbilidades son muy comunes en niños con epilepsia, incluyendo discapacidad intelectual en el 25% y discapacidad de aprendizaje y trastorno por déficit de atención/hiperactividad en una minoría significativa 4
- Es importante reconocer y abordar estas comorbilidades como parte de la atención integral del niño 4
Consideraciones Pronósticas
- Los niños que responden al fenobarbital como monoterapia tienden a tener una menor carga convulsiva y un electroencefalograma de fondo relativamente normal, con mejor pronóstico 5
- Los niños que requieren tratamientos de segunda línea tienen más probabilidades de tener encefalopatía hipóxico-isquémica, un electroencefalograma de fondo anormal y una gran carga convulsiva, con peor pronóstico 5