Manejo del Cólico Renal: Hioscina no es recomendada como tratamiento de primera línea
La hioscina (hiosciamina) no está recomendada como tratamiento de primera línea para el cólico renal, ya que no hay evidencia que respalde su eficacia en esta condición. 1, 2 Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), específicamente diclofenaco 75 mg intramuscular, son el tratamiento de elección para el dolor del cólico renal.
Diagnóstico del Cólico Renal
- El diagnóstico se basa en la aparición abrupta de dolor intenso unilateral en el flanco que se irradia hacia la ingle o genitales 3
- La hematuria apoya el diagnóstico, presente en más del 80% de los pacientes con cólico renal agudo 3
- La evaluación debe incluir examen abdominal para establecer el sitio de máxima sensibilidad y excluir signos de otras condiciones como peritonitis 3
- Los signos vitales deben evaluarse para descartar shock e infección sistémica 3
Tratamiento Recomendado
- Primera línea: AINE inyectable, preferiblemente diclofenaco 75 mg intramuscular, que proporciona alivio del dolor dentro de media hora 3
- Si hay contraindicación para AINEs, se recomienda un opioide combinado con un antiemético, como sulfato de morfina y ciclizina 3
- Los pacientes que no responden a la analgesia dentro de una hora deben ser ingresados inmediatamente al hospital 3
Evidencia contra el uso de hioscina en cólico renal
- Estudios controlados aleatorios han demostrado que la hioscina butilbromuro (Buscapán) no reduce los requerimientos de opioides ni la necesidad de analgesia continua con opioides en el cólico renal agudo 1
- La hiosciamina sulfato no proporcionó alivio adicional del dolor por cólico ureteral cuando se administró junto con ketorolaco trometamina 2
- No hubo diferencia clínicamente importante en los cambios de las puntuaciones de dolor a los 30 minutos en pacientes con cólico ureteral que recibieron hiosciamina sulfato suplementaria 2
Evidencia a favor de otros tratamientos
- Los AINEs son significativamente más efectivos que los antiespasmódicos para reducir el dolor del cólico renal 4
- Los pacientes que reciben AINEs tienen significativamente menos probabilidades de requerir medicación de rescate que aquellos que reciben placebo 4
- La combinación de AINEs y antiespasmódicos no es superior a los AINEs solos 4
Indicaciones aprobadas de hiosciamina
- La hiosciamina está indicada como terapia adyuvante en el tratamiento de úlcera péptica, control de secreción gástrica, espasmo visceral e hipermotilidad 5
- También se usa en trastornos intestinales funcionales, síndrome de intestino irritable y trastornos gastrointestinales funcionales 5
- Está indicada junto con morfina u otros narcóticos en el alivio sintomático del cólico biliar, pero no específicamente para cólico renal 5
Recomendaciones adicionales para el manejo del cólico renal
- Los pacientes deben beber abundantes líquidos y, si es posible, orinar en un recipiente o a través de un colador para atrapar cualquier cálculo identificable 3
- El médico general debe realizar seguimiento con una llamada telefónica una hora después de la evaluación inicial y administración de analgesia 3
- Se debe ofrecer a los pacientes acceso rápido a imágenes renales dentro de los 7 días posteriores al inicio de los síntomas 3
Puntos clave para recordar
- La hioscina no es efectiva para el cólico renal y no debe utilizarse como tratamiento de primera línea 1, 2
- Los AINEs, especialmente diclofenaco intramuscular, son el tratamiento de elección 6
- Si los AINEs están contraindicados, los opioides son una alternativa efectiva 6
- El dolor que no responde a la analgesia dentro de una hora requiere hospitalización inmediata 3