What is the pharmacological treatment for gastric ulcers?

Tratamiento Farmacológico de la Úlcera Gástrica

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son el tratamiento de primera línea para las úlceras gástricas, siendo omeprazol 20 mg una vez al día durante 4-8 semanas el régimen más recomendado para la curación de úlceras gástricas benignas. 1, 2

Tratamiento farmacológico inicial

• Los IBP son los agentes más efectivos para el tratamiento de úlceras gástricas, con tasas de curación de hasta 85% a las 4 semanas 3
• Omeprazol 20 mg una vez al día es el tratamiento estándar para úlceras gástricas benignas, con duración de 4-8 semanas según la gravedad 1, 4
• En comparación con los antagonistas H2, los IBP logran mayores tasas de curación y alivio más rápido de los síntomas 4, 5
• Para úlceras gástricas sangrantes, se recomienda iniciar IBP lo antes posible y administrar dosis altas después de la hemostasia endoscópica (omeprazol 80 mg en bolo seguido de infusión de 8 mg/hora durante 72 horas) 2

Opciones farmacológicas según el tipo de úlcera

Úlceras gástricas no complicadas:

• IBP (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg o rabeprazol 20 mg) una vez al día durante 4-8 semanas 4
• Las tasas de curación con IBP son significativamente superiores a las de ranitidina (85% vs 64% a las 4 semanas) 6, 5

Úlceras asociadas a AINE:

• IBP son superiores a misoprostol y ranitidina para la curación de úlceras asociadas a AINE 6
• En pacientes que deben continuar con AINE, se recomienda IBP como terapia de mantenimiento 2
• Misoprostol (200 μg cuatro veces al día) es una alternativa, pero causa más efectos secundarios como diarrea y dolor abdominal 2, 7

Úlceras asociadas a H. pylori:

• La erradicación de H. pylori reduce significativamente la recurrencia de úlceras 1
• Terapia triple: IBP + claritromicina + amoxicilina durante 14 días 1
• Terapia dual: IBP + claritromicina durante 14 días (menos efectiva que la triple) 1

Duración del tratamiento

• Úlceras gástricas no complicadas: 4-8 semanas de tratamiento con IBP 1, 4
• Úlceras sangrantes: IBP durante 6-8 semanas después del tratamiento endoscópico 2
• Terapia de mantenimiento con IBP a largo plazo solo se recomienda en pacientes que continúan usando AINE 2

Consideraciones especiales

• Los antagonistas H2 (ranitidina) son menos efectivos que los IBP para la curación de úlceras gástricas y no aumentan el pH gástrico de manera consistente por encima de 6 2
• El sucralfato puede ser efectivo para úlceras duodenales pero no para úlceras gástricas asociadas a AINE 2
• La somatostatina intravenosa a dosis altas puede ser considerada en casos específicos, pero la evidencia es insuficiente para su uso rutinario 2

Algoritmo de tratamiento

1. Confirmar diagnóstico de úlcera gástrica mediante endoscopia
2. Evaluar presencia de H. pylori y uso de AINE
3. Iniciar IBP (omeprazol 20 mg/día) durante 4-8 semanas 1, 3
4. Si hay H. pylori positivo: añadir terapia de erradicación 1
5. Si hay uso continuo de AINE: considerar suspender AINE o mantener IBP a largo plazo 2
6. Reevaluar a las 4-8 semanas; si no hay curación completa, continuar tratamiento por 4 semanas adicionales 1

Advertencias y precauciones

• Los pacientes con hemorragia gastrointestinal requieren monitorización estrecha de signos vitales y posible repetición de endoscopia si hay evidencia de resangrado 2
• Los IBP pueden reducir la absorción de algunos medicamentos que requieren pH ácido para su absorción 2
• El misoprostol está contraindicado en mujeres embarazadas debido a su efecto uterotónico 7