What are the criteria for ICU admission in patients with severe anemia without overt bleeding?

Criterios de ingreso a UTI en pacientes con anemia severa sin exteriorizar sangrado

Los pacientes con anemia severa sin sangrado evidente deben ser ingresados a UTI cuando presentan compromiso hemodinámico o respiratorio, o cuando tienen un nivel de hemoglobina extremadamente bajo (<7 g/dL) con factores de riesgo adicionales como edad avanzada (≥65 años) o enfermedad crítica. 1

Criterios específicos para ingreso a UTI

Criterios hemodinámicos y respiratorios

• Pacientes con anemia severa que presenten inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión) a pesar de reanimación con volumen 1
• Pacientes con compromiso respiratorio asociado a la anemia severa (taquipnea, desaturación) 1
• Pacientes con anemia como causa de admisión que presentan signos de hipoperfusión tisular 1

Criterios basados en valores de laboratorio

• Hemoglobina extremadamente baja (<7 g/dL) en pacientes con factores de riesgo adicionales 1
• Trombocitopenia severa (<50 x 10⁹/L) concomitante con anemia severa 1
• Pacientes con anemia severa que requieren monitoreo cardiorrespiratorio continuo 1

Criterios basados en comorbilidades

• Edad ≥65 años con anemia severa (aumenta el riesgo de complicaciones 1.95 veces) 1
• Presencia de enfermedad cardíaca isquémica o síndrome coronario agudo con anemia severa 1
• Pacientes con anemia severa y enfermedad crítica (aumenta el riesgo de complicaciones 2.10 veces) 1
• Pacientes con anemia severa y úlceras gastroduodenales (riesgo aumentado 2.74 veces) 1

Consideraciones especiales

Monitoreo requerido

• Pacientes que requieren evaluación frecuente de parámetros hemodinámicos 1
• Necesidad de monitoreo cardiorrespiratorio continuo en pacientes con riesgo de descompensación 1
• Pacientes que pueden requerir transfusiones múltiples con monitoreo estricto 1

Manejo de la anemia en UTI

• Implementar estrategia restrictiva de transfusión (transfundir cuando Hb <7 g/dL) en pacientes hemodinámicamente estables 1
• Considerar umbral de transfusión más alto (Hb <8-9 g/dL) en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica 1
• Buscar y tratar activamente factores precipitantes de la anemia severa 1
• Minimizar pérdidas iatrogénicas de sangre por flebotomías diagnósticas 1

Factores de riesgo para complicaciones

• Obesidad mórbida (IMC ≥40 kg/m²) aumenta el riesgo de complicaciones 3.08 veces 1
• Sexo masculino tiene 1.27 veces más riesgo de complicaciones 1
• Rehospitalización aumenta el riesgo de complicaciones 2.39 veces 1
• Anemia como motivo de ingreso aumenta el riesgo de complicaciones 5.15 veces 1

Advertencias y consideraciones prácticas

• La anemia en pacientes críticos es multifactorial, causada por pérdidas sanguíneas, flebotomías, disminución de la eritropoyesis y vida media reducida de los glóbulos rojos 2, 3
• La capacidad del paciente para tolerar la anemia depende de su condición clínica y comorbilidades; mantener el volumen circulante es de importancia primordial 4
• Los pacientes con anemia grado 3-4 y Glasgow <7 tienen riesgo de aspiración y deben ser tratados en UTI 1
• No existe un único marcador que identifique a los pacientes que se beneficiarán del ingreso a UTI; la decisión debe basarse en el juicio clínico considerando todos los factores de riesgo 1
• La anemia es común en pacientes críticos y afecta al 40-50% de los pacientes ingresados en UTI, con un promedio de 5 unidades de glóbulos rojos transfundidas durante su estancia 1