Tratamiento Inicial para Crisis de Asma en Paciente de 45 años y 70 kg
El tratamiento inicial para una crisis de asma debe incluir oxígeno de alto flujo, salbutamol 5 mg nebulizado, y prednisolona 30-60 mg oral o hidrocortisona 200 mg intravenosa. 1
Evaluación inicial de la severidad
Antes de iniciar el tratamiento, es importante reconocer los signos de asma severa:
- Dificultad para hablar en frases completas 1
- Frecuencia respiratoria >25 respiraciones/min 1
- Flujo espiratorio máximo (PEF) <50% del valor predicho 1
- Frecuencia cardíaca >110 latidos/min 1
Signos de amenaza vital:
- PEF <33% del valor predicho 1
- Tórax silente, cianosis o esfuerzo respiratorio débil 1
- Bradicardia o hipotensión 1
- Agotamiento, confusión o coma 1
Tratamiento inmediato
Oxigenoterapia:
Broncodilatadores:
Corticosteroides:
Manejo subsecuente (15-30 minutos después)
Si el paciente mejora:
- Continuar con oxígeno 40-60% 1
- Mantener prednisolona 30-60 mg diarios o hidrocortisona 200 mg cada 6 horas 1
- Continuar con β-agonista nebulizado cada 6 horas 1
Si el paciente NO mejora:
- Continuar oxígeno y corticosteroides 1
- Administrar β-agonista nebulizado con mayor frecuencia (cada 15-30 minutos) 1
- Añadir ipratropio 0.5 mg nebulizado y repetir cada 6 horas hasta que el paciente mejore 1
Si el paciente sigue sin mejorar:
- Considerar infusión de aminofilina (1500 mg/24 horas para un paciente de 70 kg) 1
- Alternativa: infusión de salbutamol o terbutalina 1
- Monitorizar concentraciones sanguíneas si se continúa por más de 24 horas 1
Monitorización del tratamiento
- Repetir medición de PEF 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 1
- Oximetría: mantener SaO2 >92% 1
- Repetir gasometría arterial dentro de las 2 horas si PaO2 <8 kPa (60 mm Hg) o si PaCO2 estaba elevado inicialmente 1
- Registrar PEF antes y después de la administración de β-agonistas 1
Consideraciones importantes
- No administrar sedantes de ningún tipo 1
- Considerar radiografía de tórax para excluir neumotórax 1
- En caso de características de amenaza vital, considerar traslado a UCI 1
- La administración de β-agonistas puede producir efectos secundarios como temblor y palpitaciones 2, 3
Advertencias y precauciones
- Los β-agonistas pueden producir broncoespasmo paradójico en casos raros 2
- Se han reportado fatalidades asociadas con el uso excesivo de simpaticomiméticos inhalados 2
- Evitar la administración de bolo de aminofilina en pacientes que ya toman teofilinas orales 1
Este enfoque terapéutico está diseñado para controlar rápidamente la obstrucción del flujo aéreo, reducir la inflamación y prevenir la mortalidad en pacientes con crisis asmática.