What are the recommended doses of medications for intubating a 50 kg patient?

Dosis para Intubación en Paciente de 50 kg

Para intubar a un paciente de 50 kg, se recomienda utilizar propofol 100 mg IV (2 mg/kg), fentanilo 25-50 mcg IV (0.5-1 mcg/kg) y rocuronio 30 mg IV (0.6 mg/kg) como régimen estándar de inducción para intubación endotraqueal. 1, 2

Medicamentos para Inducción

Agentes Sedantes

• Propofol: 100 mg IV (2 mg/kg) administrado lentamente 1, 3

  • Inicio de acción: 30 segundos
  • Duración: 5-10 minutos
  • Precaución: Puede causar hipotensión, especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables 3, 4

• Midazolam (alternativa): 5-10 mg IV (0.1-0.2 mg/kg) 1

  • Inicio de acción: 3-5 minutos
  • Duración: 1-2 horas
  • Precaución: Titular la dosis para evitar sobresedación 1

• Etomidato (para pacientes hemodinámicamente inestables): 10-20 mg IV (0.2-0.4 mg/kg) 1

  • Ventaja: Menor impacto hemodinámico que propofol 1
  • Precaución: Puede causar supresión adrenal transitoria 1

Analgésicos Opioides

• Fentanilo: 25-50 mcg IV (0.5-1 mcg/kg) 1

  • Inicio de acción: 2-5 minutos
  • Duración: 30-60 minutos
  • Administrar 2-3 minutos antes de la laringoscopia 1

• Remifentanilo (alternativa): 50-150 mcg IV (1-3 ng/ml efecto-sitio) 1

  • Inicio de acción: 1 minuto
  • Duración: 3-5 minutos
  • Evitar administración en bolo; preferir infusión continua 1

Bloqueantes Neuromusculares

• Rocuronio: 30 mg IV (0.6 mg/kg) 2, 5

  • Inicio de acción: 60-90 segundos
  • Duración clínica: aproximadamente 30-40 minutos 2, 5
  • Para intubación de secuencia rápida: considerar 40 mg (0.8 mg/kg) 6

• Succinilcolina (alternativa): 75 mg IV (1.5 mg/kg) 1

  • Inicio de acción: 30-60 segundos
  • Duración: 5-10 minutos
  • Contraindicada en hiperpotasemia, quemaduras extensas, lesión muscular 1

Medicamentos Adyuvantes

Antisialagogos (para reducir secreciones)

• Glicopirrolato: 0.2 mg IV (0.004 mg/kg) 1

  • Administrar 3-5 minutos antes de la intubación
  • Menos taquicardia que con atropina 1

• Atropina: 0.2-0.3 mg IV (0.004-0.006 mg/kg) 1

  • Especialmente útil en niños o cuando se usa succinilcolina 1
  • Precaución: Puede causar taquicardia significativa 1

Consideraciones Especiales

Pacientes Hemodinámicamente Inestables

• Reducir dosis de propofol a 50-75 mg (1-1.5 mg/kg) o considerar etomidato 1, 3
• Considerar ketamina 50-100 mg IV (1-2 mg/kg) como alternativa 1
• Tener preparados vasopresores (norepinefrina 0.1-2.0 mcg/kg/min) 1

Pacientes con Vía Aérea Difícil Anticipada

• Considerar intubación con paciente despierto utilizando anestesia tópica 1
• Lidocaína tópica: no exceder 9 mg/kg de peso corporal magro 1
• Sedación consciente con dexmedetomidina (0.5-1 mcg/kg en 5 minutos) 1

Algoritmo de Intubación

1. Pre-oxigenación adecuada durante 3-5 minutos
2. Administrar antisialagogo si es necesario
3. Administrar opioide (fentanilo 25-50 mcg)
4. Esperar 2-3 minutos
5. Administrar agente inductor (propofol 100 mg)
6. Administrar bloqueante neuromuscular (rocuronio 30 mg)
7. Esperar 60-90 segundos
8. Proceder a la laringoscopia e intubación
9. Confirmar posición correcta del tubo endotraqueal

Complicaciones Comunes y Manejo

• Hipotensión: Fluidos IV y/o vasopresores 3, 4
• Desaturación: Ventilación con mascarilla y oxígeno al 100% 3
• Intubación difícil: Seguir algoritmo de vía aérea difícil; tener disponible dispositivos alternativos 1
• Bradicardia: Atropina 0.5 mg IV 1

La administración simultánea o mezclada de propofol y rocuronio puede proporcionar excelentes condiciones de intubación a los 60 segundos después de la administración de rocuronio, lo que podría ser una alternativa eficaz para la inducción de secuencia rápida 7.