How do I set the ventilator parameters?

Configuración de Parámetros del Ventilador

Los parámetros iniciales del ventilador deben configurarse con un volumen corriente de 6-8 ml/kg de peso corporal predicho y una presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 5 cm H2O, con posterior individualización de la PEEP según las necesidades del paciente. 1

Configuración Inicial

• El ventilador debe configurarse inicialmente para administrar un volumen corriente (VT) de 6-8 ml/kg de peso corporal predicho y una PEEP de 5 cm H2O 1
• La evidencia sobre la configuración óptima de la relación inspiración:espiración (I:E) es limitada, pero generalmente se recomienda entre 1:2 y 1:1.5 1
• Después de la intubación, la FiO2 debe establecerse en 0.4 y posteriormente usar la concentración más baja posible para lograr una SpO2 ≥94% 1

Ajustes Específicos según Patología

Para pacientes con enfermedad obstructiva:

• Usar volúmenes corrientes de 6-8 ml/kg 1
• Frecuencia respiratoria de 10-15 respiraciones por minuto 1
• Relación I:E de 1:2 a 1:4 para permitir tiempo suficiente para la espiración 1
• Considerar PEEP individualizada para evitar aumentos en la presión motriz (Pplat-PEEP) 1

Para pacientes con enfermedad neuromuscular y deformidad de la pared torácica:

• Volúmenes corrientes de 6 ml/kg 1
• Frecuencia respiratoria de 15-25 respiraciones por minuto 1
• Relación I:E de aproximadamente 1:1 1
• Los pacientes con enfermedad neuromuscular generalmente requieren niveles bajos de presión de soporte 1
• Los pacientes con deformidad de la pared torácica suelen necesitar niveles más altos de presión de soporte 1

Monitorización y Ajustes

• Además de la monitorización estándar, se debe vigilar la distensibilidad dinámica, la presión motriz (Pplat-PEEP) y la presión meseta en todos los pacientes ventilados mecánicamente 1
• La PEEP debe individualizarse para evitar aumentos en la presión motriz mientras se mantiene un volumen corriente bajo 1
• Para optimizar la función respiratoria intraoperatoria en pacientes obesos, durante la insuflación del neumoperitoneo y durante el posicionamiento en prono o Trendelenburg, puede ser necesario ajustar la PEEP 1

Consideraciones Especiales

Para pacientes en posición prona:

• La ventilación protectora pulmonar sigue siendo esencial, con limitación del volumen corriente 1
• La PEEP y la posición prona tienen un efecto aditivo para mejorar la oxigenación 1

Para pacientes intubados antes de un paro cardíaco:

• Aumentar la FiO2 a 1.0 1
• Usar ventilación controlada por presión o volumen y limitar la presión o el volumen corriente para generar una elevación torácica adecuada (4-6 ml/kg de peso corporal ideal) 1
• Ajustar la frecuencia respiratoria a 10 respiraciones/min para adultos 1

Para sedación en UCI:

• Para pacientes adultos intubados y ventilados mecánicamente, la sedación en UCI debe iniciarse lentamente con una infusión continua de propofol 2
• Comenzar con 5 mcg/kg/min (0.3 mg/kg/h) y aumentar en incrementos de 5-10 mcg/kg/min hasta lograr el nivel de sedación deseado 2
• La mayoría de los pacientes adultos requieren tasas de mantenimiento de 5-50 mcg/kg/min (0.3-3 mg/kg/h) 2

Prevención de Complicaciones

• La ventilación mecánica con volúmenes corrientes bajos resulta en una disminución de la mortalidad y aumenta el número de días sin ventilador 3
• Evitar presiones meseta superiores a 30 cm H2O para prevenir el daño pulmonar inducido por el ventilador 4
• La formación de atelectasias clínicamente significativas puede ser un factor de riesgo importante para el desarrollo de complicaciones pulmonares postoperatorias 1
• Las maniobras de reclutamiento alveolar son beneficiosas para reabrir alvéolos colapsados y mejorar la mecánica pulmonar 1

Advertencias y Precauciones

• No se recomienda PEEP cero (ZEEP) 1
• No existe evidencia que recomiende un modo específico de ventilación mecánica controlada 1
• La presión de soporte con volumen garantizado podría ser una opción para pacientes con SDRA para evitar volúmenes corrientes excesivos 5
• La interrupción abrupta del propofol antes del destete o para la evaluación diaria de los niveles de sedación debe evitarse, ya que puede provocar un despertar rápido con ansiedad, agitación y resistencia a la ventilación mecánica 2