Antibióticos para Amigdalitis en Pacientes Pediátricos con Alergia a la Penicilina
En pacientes pediátricos con amigdalitis y alergia a la penicilina, la clindamicina (20 mg/kg/día dividido en 3 dosis) o un macrólido como azitromicina (12 mg/kg/día por 5 días) son las opciones más recomendadas, dependiendo del tipo de reacción alérgica.
Opciones de Tratamiento según Tipo de Reacción Alérgica
Para pacientes con reacción alérgica tipo I (anafilaxia) a penicilina:
- Primera opción: Clindamicina - 20 mg/kg/día dividido en 3 dosis por vía oral durante 10 días 1
- Segunda opción: Azitromicina - 12 mg/kg/día una vez al día durante 5 días (máximo 500 mg/día) 1, 2
- Tercera opción: Claritromicina - 15 mg/kg/día dividido en dos dosis durante 10 días 1
Para pacientes con reacción alérgica no tipo I (como erupciones cutáneas):
- Primera opción: Cefalexina - 25-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis durante 10 días 1
- Segunda opción: Cefadroxilo - 30 mg/kg/día dividido en 2 dosis durante 10 días 1
Dosificación específica para Azitromicina en faringitis/amigdalitis
La dosificación de azitromicina para faringitis/amigdalitis en niños debe ser mayor que la utilizada para otras infecciones respiratorias 2:
| Peso del niño | Dosis diaria (por 5 días) | Dosis total |
|---|---|---|
| 8-17 kg | 2.5 mL (½ cdta) de 200 mg/5mL | 500 mg |
| 17-37 kg | 5 mL (1 cdta) de 200 mg/5mL | 1000 mg |
| 25-55 kg | 7.5 mL (1½ cdta) de 200 mg/5mL | 1500 mg |
| 33-73 kg | 10 mL (2 cdta) de 200 mg/5mL | 2000 mg |
| 40-88 kg | 12.5 mL (2½ cdta) de 200 mg/5mL | 2500 mg |
Consideraciones importantes
Diferenciación de la reacción alérgica: Es fundamental determinar si la alergia a penicilina es de tipo I (anafilaxia) o no tipo I (como erupciones cutáneas) para seleccionar el antibiótico adecuado 1
Limitaciones de los macrólidos: Los macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) tienen efectividad limitada contra los principales patógenos de la amigdalitis estreptocócica, con tasas de fracaso bacteriológico de 20-25% 1
Duración del tratamiento:
Resistencia antimicrobiana: La resistencia a macrólidos entre cepas de Streptococcus pyogenes en Estados Unidos es aproximadamente del 5-8%, lo que puede resultar en fracasos del tratamiento 1
Seguridad de azitromicina en alérgicos a penicilina: Estudios han demostrado que la azitromicina es segura en pacientes con alergia a penicilina y/o cefalosporinas 4