What is the role of Carvedilol in managing congestive heart failure?

Uso de Carvedilol en Insuficiencia Cardiaca Congestiva

El carvedilol debe ser considerado como tratamiento de primera línea (junto con inhibidores de la ECA) en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca estable con fracción de eyección reducida (NYHA clase II-IV), iniciándose lo antes posible en el curso de la enfermedad. 1

Indicaciones y beneficios

• El carvedilol ha demostrado concluyentemente aumentar la supervivencia, reducir las hospitalizaciones y mejorar la clase funcional NYHA y la calidad de vida cuando se añade a la terapia estándar (diuréticos, digoxina e inhibidores de la ECA) en pacientes con insuficiencia cardiaca estable leve, moderada y en algunos pacientes con insuficiencia cardiaca grave 1
• En el estudio COPERNICUS, el carvedilol mostró una reducción significativa del 35% en la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (NYHA IIIB-IV) 1
• Incluso en pacientes de alto riesgo (con retención de líquidos, uso reciente de inotrópicos intravenosos o múltiples hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca), el carvedilol se asoció con una reducción del 50% en el riesgo relativo de mortalidad 1
• El carvedilol mejora significativamente la fracción de eyección ventricular izquierda, con aumentos del 52% documentados en algunos estudios (de 0,21 a 0,32) 2
• El carvedilol también revierte o atenúa el remodelado ventricular izquierdo en pacientes con insuficiencia cardiaca 3

Dosificación y titulación

• Dosis inicial: 3,125 mg dos veces al día 1
• Dosis objetivo: 25-50 mg dos veces al día 1
• Protocolo de titulación:
  • Comenzar con dosis baja (3,125 mg dos veces al día) 1
  • Duplicar la dosis a intervalos no menores de 2 semanas 1
  • Apuntar a la dosis objetivo o, en su defecto, a la dosis más alta tolerada 1
  • Recordar que algo de betabloqueante es mejor que ninguno 1

Precauciones y contraindicaciones

• Buscar asesoramiento especializado en casos de:
  • Insuficiencia cardiaca grave (NYHA clase IV) 1
  • Exacerbación reciente (4 semanas) de insuficiencia cardiaca 1
  • Bloqueo cardíaco o frecuencia cardíaca < 60/min 1
  • Signos persistentes de congestión: presión venosa yugular elevada, ascitis, edema periférico marcado 1
• No iniciar en pacientes hospitalizados con empeoramiento de insuficiencia cardiaca 1
• Contraindicaciones absolutas: pacientes con insuficiencia cardiaca grave que requieren inotrópicos intravenosos o soporte mecánico 1

Monitorización durante el tratamiento

• Controlar frecuencia cardíaca, presión arterial, estado clínico (síntomas, signos, especialmente signos de congestión, peso corporal) 1
• Verificar la química sanguínea 12 semanas después del inicio y 12 semanas después de la titulación final de la dosis 1
• Una enfermera especialista en insuficiencia cardiaca puede ayudar con la educación del paciente, el seguimiento en persona/por teléfono y la titulación de la dosis 1

Consideraciones especiales

• Se recomienda que el inhibidor de la ECA se inicie primero, seguido del betabloqueante 1
• El deterioro sintomático temporal puede ocurrir (estimado en 20-30% de los casos) durante la iniciación/titulación ascendente 1
• La mejora sintomática puede desarrollarse lentamente (3-6 meses o más) 1
• El carvedilol ha demostrado ser superior a metoprolol en términos de reducción de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca leve a grave 3
• El carvedilol es un betabloqueante de tercera generación con propiedades bloqueantes α1, β1 y β2, así como actividad antioxidante, lo que puede contribuir a sus efectos beneficiosos en la insuficiencia cardiaca 4

Uso post-infarto de miocardio

• El carvedilol está indicado para reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes clínicamente estables que han sobrevivido a la fase aguda de un infarto de miocardio y tienen una fracción de eyección ventricular izquierda ≤ 40% (con o sin insuficiencia cardiaca sintomática) 5
• En el estudio CAPRICORN, el carvedilol redujo la mortalidad por todas las causas en un 23% en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto agudo de miocardio 1, 5