MANEJO DEL TRAUMA CRANEAL SIMPLE EN NIÑOS DE 1 AÑO
En niños de 1 año con trauma craneal simple, se recomienda una evaluación clínica cuidadosa y selectiva para determinar la necesidad de tomografía computarizada (TC), evitando su uso rutinario debido a los riesgos asociados con la radiación y posible necesidad de sedación. 1
Evaluación inicial
- La evaluación de la gravedad del trauma craneal debe incluir la Escala de Coma de Glasgow (especialmente la respuesta motora), así como el tamaño y la reactividad pupilar 1
- Los niños menores de 2 años tienen mayor riesgo de lesión intracraneal (LIC) después de un trauma craneal, con tasas más altas de lesiones cerebrales traumáticas (14% vs 4.1%) y lesiones cerebrales traumáticas clínicamente importantes (8.1% vs 1.5%) en comparación con niños mayores 2
- Se deben utilizar escalas de síntomas validadas y apropiadas para la edad como parte de la evaluación diagnóstica 1
Factores de riesgo para lesión intracraneal
- Escala de Coma de Glasgow menor a 15 1
- Sospecha clínica de fractura de cráneo 1
- Hematoma del cuero cabelludo, especialmente si es no frontal o mayor de 3 cm 2
- Mecanismo de lesión grave 2
- Frecuencia cardíaca alterada 2
Estudios de imagen
Tomografía Computarizada (TC)
- La TC es la modalidad de elección en entornos de atención aguda para identificar rápidamente lesiones intracraneales cuando está clínicamente indicada 1
- Se debe discutir con la familia los riesgos asociados a la radiación de la TC, considerando que las lesiones intracraneales clínicamente importantes que requieren intervención neuroquirúrgica son raras después de traumatismos craneales aparentemente menores 1
- Los profesionales de la salud deben tener un umbral relativamente bajo para realizar una TC de cabeza en niños menores de 1 año con sospecha de abuso infantil 1
Otras modalidades de imagen
- No se recomienda el uso rutinario de resonancia magnética (RM) en la evaluación aguda del trauma craneal simple 1
- No se debe utilizar tomografía computarizada de emisión de fotón único (SPECT) en la evaluación aguda del trauma craneal simple 1
- Las radiografías de cráneo no deben utilizarse para el diagnóstico de trauma craneal pediátrico ni para la detección de lesiones intracraneales 1
- La ecografía craneal realizada por radiólogos capacitados puede ser una alternativa confiable para excluir fracturas de cráneo y hemorragias intracraneales en lactantes, con alta sensibilidad (93%) y especificidad (98%) 3
Consideraciones especiales para niños de 1 año
- El cerebro en desarrollo no es simplemente una versión más pequeña del cerebro maduro, con diferencias importantes en la respuesta al trauma 4
- Las fracturas de cráneo y los hematomas subdurales focales son relativamente comunes después de traumatismos menores en este grupo de edad, pero en la gran mayoría de los casos no hay secuelas neurológicas a largo plazo 5
- Las lesiones cerebrales difusas con deterioro neurológico grave posterior solo se observaron en pacientes con un mecanismo de lesión correspondientemente grave 5
Manejo
- Los niños con trauma craneal grave deben ser manejados en un centro de trauma pediátrico o, en su defecto, en un centro de trauma para adultos con experiencia pediátrica 1
- La monitorización de la presión intracraneal (PIC) está menos realizada en niños menores de 2 años, pero esta población está en riesgo de PIC elevada y mal pronóstico 1
- El tratamiento agresivo de cuidados neurointensivos puede mejorar el pronóstico en niños con lesiones craneales graves 6
Advertencias y precauciones
- Los niños menores de 2 años tienen mayor riesgo de lesión intracraneal después de un trauma craneal 2
- Las poblaciones pediátricas pueden requerir sedación para obtener imágenes neurológicas adecuadas, lo que aumenta el riesgo general relacionado con los procesos de imagen 1
- Existe evidencia preclínica sólida de un aumento de la apoptosis neuronal en el cerebro en desarrollo desencadenada por anestésicos y anticonvulsivantes, lo que hace primordial que los estudios futuros definan más claramente los agentes preferidos y las indicaciones específicas de uso 4