What is the classification and treatment of leptospirosis?

CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS

La leptospirosis se clasifica principalmente en dos formas clínicas: una forma leve o moderada con síntomas similares a la gripe, y una forma grave caracterizada por hemorragia, ictericia e insuficiencia hepatorrenal (enfermedad de Weil). 1

Clasificación Clínica

Según la presentación clínica:

• Forma leve a moderada: Caracterizada por síntomas similares a la gripe, siendo la presentación más común 1

• Forma grave (Enfermedad de Weil): Caracterizada por hemorragia, ictericia e insuficiencia hepatorrenal, ocurre en aproximadamente 5-10% de los infectados 2

Según el curso clínico:

• Fase septicémica o bacteriémica:

  • Duración de 4-7 días 1
  • Caracterizada por fiebre alta (generalmente 39°C o más) 1
  • Mialgias difusas, especialmente en pantorrillas 1
  • Cefalea 1
  • Sufusión conjuntival (signo sugestivo) 1

• Fase inmune:

  • Ocurre 1-3 días después de la fase inicial 1
  • Caracterizada por meningitis aséptica, uveítis, exantema 2
  • Síndrome hepatorrenal y hemorragia en casos graves 1
  • Miocarditis (complicación potencialmente mortal a menudo pasada por alto) 3

Diagnóstico

Hallazgos clínicos sugestivos:

• Fiebre con escalofríos 1
• Mialgias difusas 1
• Cefalea 1
• Ictericia 1
• Sufusión conjuntival 1
• Exantema 1

Hallazgos de laboratorio:

• Trombocitopenia (plaquetas <140 G/L) en 65.5% de los pacientes 4
• Proteinuria y hematuria en análisis de orina 1
• Leucocitosis polimorfonuclear 1
• Anemia si hay hemorragia significativa 1
• Bilirrubina elevada con elevación leve de transaminasas 1
• Alteraciones en pruebas de función renal 1

Confirmación diagnóstica:

• Serología: Método más común 1

  • Títulos de IgM >1:320 son sugestivos de leptospirosis 1
  • Títulos de 1:80 a 1:160 son consistentes con infección temprana 1
  • Serología convaleciente (>10 días después del inicio de síntomas) para confirmar 1

• Cultivos:

  • Hemocultivos (tomados en los primeros 5 días, antes de antibióticos) 1
  • La orina no es una muestra adecuada para aislamiento 1

Tratamiento

Forma leve a moderada:

• Generalmente autolimitada 1
• Antibióticos efectivos durante la fase bacteriémica 1:
  • Penicilina
  • Tetraciclinas (doxiciclina)

Forma grave (Enfermedad de Weil):

• El tratamiento debe iniciarse ante la sospecha clínica, sin esperar confirmación 1

• Antibióticos recomendados:

  • Penicilina o tetraciclinas 1
  • A pesar de que una revisión sistemática no mostró beneficios en leptospirosis establecida, la mayoría de especialistas continúan recomendando antibióticos 1

• Medidas de soporte:

  • Pacientes con ictericia pueden deteriorarse rápidamente a pesar del tratamiento 1
  • Pueden requerir soporte renal o hepático 1
  • Monitorización cardíaca (la presencia de daño cardíaco es un factor predictivo independiente de leptospirosis grave) 4

Factores pronósticos

• Factores predictivos de evolución a leptospirosis grave:
  • Ictericia clínica (p=0.005) 4
  • Daño cardíaco observado clínicamente o en ECG (p<0.02) 4

Prevención

• Evitar contacto con orina de animales infectados 1
• Evitar contacto con agua contaminada con orina 1
• Precaución en actividades recreativas acuáticas, exposición ocupacional a animales o agua, y durante inundaciones 1

Consideraciones especiales

• La leptospirosis debe considerarse en el diagnóstico diferencial de fiebres en viajeros que regresan de zonas endémicas 1
• La enfermedad puede ser confundida con infecciones virales debido a la variedad de síntomas clínicos 3
• La neutrofilia es un hallazgo característico de la leptospirosis humana y puede contribuir a la permeabilidad vascular 3