Interacción entre Warfarina y Omeprazol
Los pacientes en tratamiento con warfarina pueden tomar omeprazol de manera segura, ya que no existe una interacción clínicamente significativa entre ambos medicamentos que afecte el control del INR. 1
Evidencia sobre la interacción
- La evidencia actual muestra que el omeprazol no produce cambios clínicamente significativos en los niveles de INR en pacientes que toman warfarina de forma estable 1
- Un estudio prospectivo demostró que aunque el omeprazol puede aumentar la concentración plasmática del isómero R-warfarina en aproximadamente un 9.5%, no afecta significativamente al isómero S-warfarina (que es el más activo) ni altera el tiempo de coagulación de manera relevante 2
- Un estudio observacional de casos y controles no encontró evidencia de una interacción clínicamente significativa entre los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y la warfarina en una población de pacientes no seleccionados 1
Recomendaciones para el uso conjunto
Monitorización del INR
- Aunque la interacción no es clínicamente significativa, la FDA recomienda monitorizar el INR y el tiempo de protrombina cuando se administran conjuntamente warfarina y omeprazol 3
- Esta monitorización es una precaución estándar, pero no implica que deba evitarse la combinación 3
Beneficios potenciales
- El uso de inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol puede reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes que reciben anticoagulantes 4
- Las guías del American College of Cardiology recomiendan específicamente iniciar o continuar un inhibidor de la bomba de protones en pacientes que reciben ≥2 agentes antitrombóticos para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal 4
Consideraciones especiales
- En pacientes con alto riesgo de sangrado que toman warfarina, el uso de omeprazol puede ser especialmente beneficioso como protección gástrica 4
- Para pacientes que toman warfarina y tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal, el uso de un IBP como el omeprazol está particularmente indicado 4
Precauciones
- Aunque no hay interacción significativa con el omeprazol, es importante recordar que otros medicamentos pueden interactuar con la warfarina, como los AINE, que aumentan significativamente el riesgo de sangrado 4
- Los pacientes deben mantener una dosis estable de omeprazol una vez iniciado el tratamiento, ya que los cambios en la dosificación podrían teóricamente afectar la estabilidad del INR 4
- En casos excepcionales de pacientes que son metabolizadores extensivos de CYP2C19, podría haber una interacción más pronunciada, pero esto no es clínicamente significativo para la mayoría de los pacientes 4
Conclusión práctica
- Los pacientes en tratamiento con warfarina pueden tomar omeprazol con seguridad 1
- El uso de omeprazol puede incluso ser beneficioso para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes anticoagulados 4
- Se recomienda mantener la monitorización habitual del INR como parte del seguimiento estándar de pacientes en tratamiento con warfarina 3