Manejo de la Paniculitis Mesentérica
El tratamiento de la paniculitis mesentérica debe basarse en la severidad de los síntomas, siendo la prednisona y tamoxifeno la primera línea de tratamiento médico, mientras que la cirugía debe reservarse para casos de obstrucción intestinal recurrente. 1
Definición y Características Clínicas
- La paniculitis mesentérica (PM) es una enfermedad inflamatoria fibrosante benigna y crónica que afecta al tejido adiposo del mesenterio del intestino delgado y, con menor frecuencia, del colon 1, 2
- Se caracteriza por inflamación crónica y fibrosis del tejido adiposo mesentérico, principalmente del intestino delgado 3
- Hasta casi la mitad de los pacientes pueden ser asintomáticos, siendo la PM detectada incidentalmente en estudios de imagen 1
Presentación Clínica
- El síntoma más frecuente es el dolor abdominal, seguido por distensión/hinchazón, diarrea, estreñimiento, vómitos, anorexia, pérdida de peso, fiebre, malestar general y náuseas 1
- Los valores de laboratorio suelen estar dentro del rango normal, aunque los marcadores inflamatorios pueden estar elevados en algunos casos 4
- La enfermedad puede presentarse como un abdomen agudo quirúrgico en casos raros, especialmente en niños 4
Diagnóstico
- El diagnóstico se sugiere mediante tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso 3
- Hallazgos característicos en TC: área de mayor atenuación grasa dentro del mesenterio del intestino delgado, generalmente ubicada en el cuadrante superior izquierdo del abdomen 1
- Esta área anormal envuelve los vasos mesentéricos y desplaza segmentos intestinales adyacentes 1
- Frecuentemente se observan ganglios linfáticos dentro del área de anormalidad mesentérica 1
- En casos equívocos, se recomienda obtener biopsias para confirmar el diagnóstico y descartar malignidad 3
- La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT) puede realizarse si se sospecha de una malignidad subyacente concurrente, siendo el linfoma uno de los diagnósticos diferenciales más comunes 1
Tratamiento
Enfoque General
- Las decisiones de tratamiento deben guiarse por la gravedad de los síntomas y la presencia de complicaciones 1
- Para pacientes asintomáticos o con síntomas leves, puede ser apropiado un enfoque de observación 1, 3
Tratamiento Médico
- Primera línea de tratamiento médico: prednisona y tamoxifeno 1
- Opciones de tratamiento adicionales incluyen:
- Los pacientes tratados con prednisona han mostrado buenas respuestas tanto clínicas como radiológicas durante el seguimiento 3
Tratamiento Quirúrgico
- La cirugía está reservada para casos de obstrucción intestinal recurrente 1
- La resección quirúrgica a veces se intenta como terapia definitiva, aunque el enfoque quirúrgico a menudo es limitado 2
- En casos raros, los pacientes que no responden a la terapia médica pueden requerir intervención quirúrgica 3
Consideraciones Especiales
- Se ha observado una asociación significativa de paniculitis mesentérica con otras neoplasias malignas en adultos, así como una predisposición de estos pacientes a la aparición posterior de neoplasias 4
- Los pacientes con síndrome metabólico pueden presentar una forma de paniculitis mesentérica con inflamación crónica subclínica que promueve la fibrosis celular anormal y la proliferación 5
- Se han reportado complicaciones del tratamiento, como tromboembolismo venoso en pacientes tratados con tamoxifeno 5