What is the treatment for spasmodic breathing in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

Behandlung der spastischen Atmung bei COPD

Bei spastischer Atmung im Rahmen der COPD ist eine Therapie mit Bronchodilatatoren, insbesondere langwirksamen Bronchodilatatoren wie LABA (langwirksame Beta-2-Agonisten) und LAMA (langwirksame Muskarinantagonisten), die wirksamste Behandlungsoption.

Pharmakologische Therapie

Bronchodilatatoren als Basistherapie

• Kurzwirksame Bronchodilatatoren (SABA oder SAMA) sollten als Bedarfsmedikation zur schnellen Symptomlinderung bei akuter spastischer Atmung eingesetzt werden 1
• Langwirksame Bronchodilatatoren bilden die Grundlage der Erhaltungstherapie bei COPD mit spastischer Atmung 1, 2
• Die Inhalation ist der bevorzugte Verabreichungsweg, da sie zu weniger Nebenwirkungen führt 1

Therapiealgorithmus nach Schweregrad

• Leichte Erkrankung:

  • Kurzwirksame Beta-2-Agonisten (SABA) oder kurzwirksame Anticholinergika (SAMA) nach Bedarf 1

• Mittelschwere Erkrankung:

  • Regelmäßige Therapie mit langwirksamen Bronchodilatatoren (LABA oder LAMA) 1
  • LAMA haben einen stärkeren Effekt auf die Reduzierung von Exazerbationen im Vergleich zu LABA 1

• Schwere Erkrankung:

  • Kombinationstherapie mit regelmäßiger Anwendung von LABA und LAMA 1
  • Die Kombination von LABA und LAMA verbessert die Lungenfunktion und reduziert Symptome stärker als eine Monotherapie 1

Zusätzliche pharmakologische Optionen

• Bei häufigen Exazerbationen (≥2 pro Jahr) und FEV1 <50% des Sollwerts sollte die Zugabe von inhalativen Kortikosteroiden (ICS) zur Bronchodilatator-Therapie erwogen werden 1
• Die Kombination aus ICS und LABA reduziert Exazerbationen stärker als Placebo oder ICS allein 1
• Bei Patienten mit schwerer COPD kann eine Dreifachtherapie (ICS + LABA + LAMA) in Betracht gezogen werden 1

Akutbehandlung bei spastischer Atmung

• Bei akuter Verschlechterung der spastischen Atmung:
  • Kurzwirksame inhalative Beta-2-Agonisten mit oder ohne kurzwirksame Anticholinergika als initiale Bronchodilatatoren 1
  • Systemische Glukokortikoide (40 mg Prednisolon täglich für 5 Tage) verbessern die Lungenfunktion und Oxygenierung 1
  • Antibiotika bei erhöhter Sputumpurulenz 1

Nicht-pharmakologische Maßnahmen

• Raucherentwöhnung ist essenziell in allen Stadien der Erkrankung 1
• Pulmonale Rehabilitation verbessert den Gesundheitszustand und reduziert Dyspnoe 1
• Bei Patienten mit Ruhehypoxämie (PaO₂ <7,3 kPa) reduziert eine Sauerstoff-Langzeittherapie die Mortalität 1

Besondere Überlegungen

• Die Inhalationstechnik sollte bei der ersten Verschreibung geschult und regelmäßig überprüft werden 1
• Bei Patienten, die bereits mit LAMA behandelt werden, kann die zusätzliche Inhalation von SABA vor körperlicher Anstrengung die dynamische Überblähung verbessern und die Belastungstoleranz steigern 3
• Die Wirksamkeit von Bronchodilatatoren sollte nicht nur anhand spirometrischer Veränderungen beurteilt werden, da auch ohne messbare Verbesserung der Lungenfunktion eine Symptomlinderung und verbesserte funktionelle Kapazität auftreten kann 1

Fallstricke und Vorsichtsmaßnahmen

• Beta-2-Agonisten können bei anfälligen Patienten zu Sinustachykardie und Herzrhythmusstörungen führen 1
• ICS-Anwendung ist mit einem erhöhten Risiko für Pneumonien verbunden 1
• Methylxanthine werden aufgrund ihres ungünstigen Nebenwirkungsprofils nicht als Erstlinientherapie empfohlen 1
• Bei der Behandlung von Exazerbationen bietet die intravenöse Verabreichung von Bronchodilatatoren in den meisten Fällen keinen Vorteil gegenüber der Inhalation 1

Die Therapie der spastischen Atmung bei COPD sollte auf einer optimalen Kombination von Bronchodilatatoren basieren, wobei langwirksame Präparate die Grundlage bilden und kurzwirksame zur Symptomlinderung eingesetzt werden.