What are the clinical signs and management of occlusive peripheral arterial disease?

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SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA OCLUSIVA

Los signos clínicos más importantes de la enfermedad arterial periférica oclusiva incluyen claudicación intermitente, dolor en reposo, palidez, ausencia de pulsos, frialdad, parestesias, parálisis, úlceras que no cicatrizan y gangrena, todos indicativos de diferentes grados de isquemia arterial. 1

Manifestaciones Clínicas Principales

Claudicación Intermitente

  • Fatiga, molestia, calambres o dolor de origen vascular en los músculos de las extremidades inferiores que aparece constantemente con el ejercicio y se alivia con el reposo (generalmente en menos de 10 minutos) 1
  • La localización del dolor puede indicar el sitio de la obstrucción arterial:
    • Oclusión aortoilíaca: dolor en glúteos, cadera y muslo 1
    • Oclusión femoral-poplítea: dolor en pantorrilla (la más común) 1
    • Oclusión tibial: dolor en pantorrilla o, más raramente, en el pie 1

Isquemia Crítica de la Extremidad (CLI)

  • Condición caracterizada por dolor isquémico en reposo crónico (≥2 semanas), úlceras/heridas que no cicatrizan o gangrena en una o ambas piernas atribuible a enfermedad arterial oclusiva objetivamente comprobada 1
  • Signos objetivos incluyen:
    • Índice tobillo-brazo (ABI) muy bajo
    • Presión transcutánea de oxígeno (TcPO2) disminuida
    • Presión de perfusión cutánea reducida 1

Isquemia Aguda de la Extremidad (ALI)

  • Hipoperfusión severa aguda (<2 semanas) caracterizada por las "6 P":

    • Pain (dolor)
    • Pallor (palidez)
    • Pulselessness (ausencia de pulsos)
    • Poikilothermia (frialdad)
    • Paresthesias (parestesias)
    • Paralysis (parálisis) 1

  • Se clasifica en tres categorías según su gravedad:

    1. Viable: Extremidad no amenazada inmediatamente; sin pérdida sensorial; sin debilidad muscular; Doppler arterial y venoso audible 1
    2. Amenazada: Pérdida sensorial o motora leve a moderada; Doppler arterial inaudible; Doppler venoso audible 1
    3. Irreversible: Pérdida tisular mayor o daño nervioso permanente inevitable; pérdida sensorial profunda; debilidad muscular profunda o parálisis; Doppler arterial y venoso inaudible 1

Pérdida Tisular

  • Menor: úlcera que no cicatriza, gangrena focal con isquemia pedal difusa 1
  • Mayor: se extiende por encima del nivel transmetatarsiano; pie funcional ya no salvable 1

Hallazgos en el Examen Físico

Evaluación Vascular

  • Disminución o ausencia de pulsos periféricos (femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio) 1
  • Soplos femorales (indicativos de estenosis focales) 1
  • Cambios tróficos en la piel: piel brillante, atrófica, con pérdida de vello 2
  • Uñas engrosadas 2
  • Llenado capilar retardado 1
  • Elevación y dependencia: palidez con la elevación y rubor con la dependencia (signo de isquemia significativa) 1

Hallazgos Específicos por Localización

  • Enfermedad aortoilíaca:

    • Pulsos femorales disminuidos o ausentes
    • Soplos en región femoral o ilíaca
    • En hombres, puede presentarse disfunción eréctil vasculogénica si las estenosis son bilaterales y proximales a las arterias ilíacas internas 1

  • Enfermedad femoropoplítea:

    • Pulso poplíteo disminuido o ausente
    • Pulsos distales ausentes
    • Claudicación predominantemente en pantorrilla 1

  • Enfermedad infrapoplítea:

    • Pulsos distales (tibial posterior y pedio) ausentes
    • Mayor asociación con isquemia crítica por escasez de vías colaterales 1

Consideraciones Diagnósticas

Índice Tobillo-Brazo (ABI)

  • Un ABI ≤0.9 confirma el diagnóstico de PAD 3, 4
  • ABI ≥1.4 sugiere arterias no compresibles (común en diabetes y enfermedad renal terminal) 4
  • Se puede realizar ABI con ejercicio si el ABI en reposo es normal pero existe alta sospecha clínica 4

Diagnóstico Diferencial

  • Debe distinguirse la claudicación vascular de otras causas de dolor en extremidades ("pseudoclaudicación"):
    • Enfermedad venosa obstructiva severa
    • Síndrome compartimental crónico
    • Estenosis espinal y enfermedad lumbar
    • Osteoartritis
    • Enfermedades musculares inflamatorias 1

Advertencias y Consideraciones Especiales

  • Solo aproximadamente el 10% de los pacientes con PAD presentan síntomas clásicos de claudicación; muchos son asintomáticos o tienen síntomas atípicos 3, 4
  • La PAD es un potente predictor de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte por causas vasculares 5
  • La presencia de PAD aumenta 2-4 veces el riesgo relativo de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas 3
  • La isquemia aguda de la extremidad constituye una emergencia vascular que requiere evaluación urgente para preservar la viabilidad de la extremidad 4

Manejo General

  • Modificación de factores de riesgo: cese del tabaquismo, control de diabetes, hipertensión y dislipidemia 5, 4
  • Terapia médica: antiagregantes plaquetarios (preferentemente clopidogrel), estatinas de alta intensidad, control de presión arterial 4
  • Programa de ejercicio estructurado (supervisado o basado en la comunidad/hogar) 1, 5
  • Revascularización en pacientes con claudicación incapacitante que no responde a terapia médica o con isquemia crítica 3, 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

The patient with peripheral arterial occulsive disease.

The Nursing clinics of North America, 1977

3
Research

Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease.

American family physician, 2013

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