What are the recommended scales for managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

Escalas para EPOC (Escalas para la Evaluación y Manejo de la EPOC)

Las escalas más recomendadas para la evaluación y manejo de la EPOC son la clasificación GOLD basada en FEV1, la escala mMRC para disnea, el cuestionario CAT para síntomas, y los índices BODE o BODEx para evaluación multidimensional, ya que estas herramientas permiten una mejor predicción de mortalidad y calidad de vida que la evaluación unidimensional. 1

Evaluación de la Obstrucción del Flujo Aéreo

• La mayoría de las guías europeas utilizan el criterio de FEV1/FVC <70% post-broncodilatador para el diagnóstico de EPOC, aunque algunas recomiendan el límite inferior de la normalidad (LLN) especialmente en pacientes <50 años y >70 años 1
• La clasificación de gravedad según GOLD basada en FEV1 se divide en:
  • Leve (Estadio 1): FEV1 ≥80% del valor predicho 1
  • Moderado (Estadio 2): FEV1 50-79% del valor predicho 1
  • Grave (Estadio 3): FEV1 30-49% del valor predicho 1
  • Muy grave (Estadio 4): FEV1 <30% del valor predicho 1

Evaluación de Síntomas

• La escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC) es ampliamente utilizada, con un punto de corte ≥2 para identificar pacientes con mayor sintomatología 1
• El COPD Assessment Test (CAT) evalúa de forma más integral el impacto de la EPOC, con un punto de corte tradicional ≥10, aunque estudios sugieren que un punto de corte de 17 podría tener mejor especificidad 1, 2
• El Clinical COPD Questionnaire (CCQ) es utilizado en algunos países como Rusia y Suecia 1

Evaluación del Riesgo de Exacerbaciones

• El mejor predictor de exacerbaciones futuras es el historial de exacerbaciones previas 1
• Se considera alto riesgo de exacerbaciones:
  • ≥2 exacerbaciones moderadas al año o
  • ≥1 exacerbación que requiera hospitalización 1

Índices Multidimensionales

• El índice BODE (Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity) es especialmente recomendado en las guías españolas y francesas 1

  • Incorpora: IMC, FEV1, disnea (mMRC) y capacidad de ejercicio (prueba de marcha de 6 minutos)
  • Clasificación: 0-2 (leve), 3-4 (moderado), 5-6 (grave), ≥7 (muy grave) 1
  • Mejor predictor de mortalidad que el FEV1 solo 1

• El índice BODEx sustituye la capacidad de ejercicio por el historial de exacerbaciones, recomendado para pacientes con EPOC estadio I o II 1

Fenotipos Clínicos

• Varias guías reconocen fenotipos específicos para guiar el tratamiento 1:
  • Bronquítico crónico: tos productiva durante ≥3 meses en ≥2 años consecutivos 1
  • Enfisematoso: ausencia de tos productiva y signos de enfisema 1
  • Exacerbador frecuente: ≥2 exacerbaciones por año 1
  • Síndrome de solapamiento asma-EPOC (ACOS) 1

Consideraciones Importantes

• La clasificación GOLD 2011 (A-B-C-D) basada en síntomas y riesgo de exacerbaciones muestra discrepancias entre los criterios de evaluación de síntomas (mMRC vs CAT) y los criterios de evaluación de riesgo (FEV1 vs historia de exacerbaciones) 2
• Los índices multidimensionales como BODE tienen mayor capacidad discriminativa para calidad de vida que la clasificación basada únicamente en FEV1 1, 3
• Existe una gran variabilidad interindividual dentro de cada estadio GOLD, lo que limita su utilidad para planes de manejo individualizados 3
• Los médicos de atención primaria tienden a evaluar la gravedad de la EPOC de manera más holística que solo con el FEV1, lo que refleja mejor la calidad de vida de los pacientes 4

Algoritmo Recomendado para la Evaluación

1. Confirmar diagnóstico con espirometría post-broncodilatador (FEV1/FVC <70% o <LLN) 1
2. Evaluar gravedad de la obstrucción con FEV1 (estadios GOLD 1-4) 1
3. Evaluar síntomas con mMRC y/o CAT 1
4. Evaluar historial de exacerbaciones en el último año 1
5. En pacientes con EPOC moderada a grave, utilizar el índice BODE o BODEx para una evaluación más integral y mejor predicción de mortalidad 1
6. Identificar fenotipos específicos para guiar decisiones terapéuticas 1