TRATAMIENTO PARA BRONQUITIS VIRAL EN PEDIATRÍA
El tratamiento para la bronquiolitis viral en pacientes pediátricos debe ser principalmente de soporte, evitando el uso rutinario de broncodilatadores, corticosteroides, antibióticos y otros medicamentos que no han demostrado beneficios significativos en la evolución de la enfermedad. 1, 2
Medidas de soporte (primera línea)
- Hidratación y nutrición adecuadas: Mantener la hidratación por vía oral cuando sea posible. En casos más severos, puede ser necesaria la hidratación por vía nasogástrica o intravenosa 1
- Oxigenoterapia: Administrar oxígeno suplementario para mantener saturaciones por encima del 90% 1, 3
- Aspiración de secreciones nasales: Realizar limpieza de vías aéreas superiores para facilitar la respiración y alimentación 2
- Posicionamiento adecuado: Elevar ligeramente la cabecera de la cama puede facilitar la respiración 2
Intervenciones NO recomendadas
- Broncodilatadores (incluido salbutamol): No se recomienda su uso rutinario ya que no han demostrado reducir las admisiones hospitalarias ni acortar la estancia hospitalaria 1, 3
- Adrenalina nebulizada: No se recomienda su uso rutinario a pesar de que algunos estudios han mostrado beneficios a corto plazo 4, 5
- Corticosteroides: No se recomienda su uso rutinario en bronquiolitis viral 1, 3
- Solución salina hipertónica nebulizada: No se recomienda su uso rutinario, aunque algunos estudios sugieren que podría reducir la estancia hospitalaria 4, 3
- Antibióticos: No se recomiendan a menos que exista evidencia clara de infección bacteriana secundaria 1, 6
- Fisioterapia respiratoria: No se recomienda de forma rutinaria 1, 3
- Antitusivos: No se recomienda el uso de dextromethorphan u otros antitusivos en niños pequeños con bronquiolitis 7
Evaluación de factores de riesgo para enfermedad grave
Es importante identificar pacientes con mayor riesgo de enfermedad grave que podrían requerir monitorización más estrecha:
- Edad menor de 12 semanas 2
- Historia de prematuridad 2, 5
- Enfermedad cardiopulmonar subyacente 2, 5
- Inmunodeficiencia 2
Criterios para hospitalización
- Dificultad respiratoria moderada a severa (retracciones, aleteo nasal, uso de musculatura accesoria) 2
- Hipoxemia (saturación de oxígeno <90-92%) 1
- Dificultad para alimentarse o deshidratación 2
- Apnea 2
- Ambiente familiar no adecuado para el cuidado o incapacidad para regresar si empeora 2
Manejo del paciente con tos crónica post-bronquiolitis
Para niños con tos persistente (>4 semanas) después de un episodio de bronquiolitis viral:
- No usar medicamentos para asma a menos que exista evidencia adicional de asma (como sibilancias recurrentes o disnea) 2
- No usar agentes osmóticos inhalados como solución salina hipertónica 2
- Evaluar la presencia de indicadores específicos de tos y considerar un ciclo de antibióticos de 2 semanas dirigido a bacterias respiratorias comunes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) en casos de tos húmeda o productiva sin enfermedad subyacente 2
Prevención
- Medidas estándar: Higiene de manos, limpieza de superficies y evitar contacto con personas enfermas 1
- Profilaxis con palivizumab: Considerar en lactantes de alto riesgo (prematuros, con enfermedad pulmonar crónica o cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa) 1, 5
Puntos importantes a considerar
- La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada en la mayoría de los niños, con una duración media de 8-15 días 2
- El 90% de los niños están libres de tos a los 21 días 2
- No se recomienda el uso rutinario de radiografías de tórax o pruebas virales 1, 3
- Algunos niños con bronquiolitis viral en la primera infancia tienen mayor riesgo de desarrollar asma más adelante 1, 5