What is the treatment for bronchiolitis?

Tratamiento para Bronquiolitis

El tratamiento principal para la bronquiolitis se basa en medidas de soporte, incluyendo hidratación adecuada, oxigenoterapia cuando sea necesario y manejo de secreciones nasales, evitando el uso rutinario de broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La bronquiolitis es un diagnóstico clínico que no requiere pruebas diagnósticas rutinarias como radiografías de tórax o análisis de laboratorio 1
• Se deben evaluar factores de riesgo para enfermedad grave como edad menor de 12 semanas, antecedentes de prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia 1

Tratamiento de Soporte

• Hidratación: Evaluar la capacidad del niño para alimentarse e hidratarse por vía oral; considerar hidratación intravenosa o por sonda nasogástrica si es necesario 1
• Oxigenoterapia: Administrar oxígeno suplementario si la saturación de oxígeno (SpO₂) cae persistentemente por debajo del 90% 1
  • Mantener SpO₂ ≥ 90% con oxígeno suplementario adecuado 1
  • Se puede discontinuar cuando SpO₂ ≥ 90%, el niño se alimenta bien y presenta mínima dificultad respiratoria 1
• Aspiración nasal: Mantener las vías respiratorias libres de secreciones 2
• Manipulación mínima: Evitar procedimientos innecesarios que puedan estresar al niño 3

Tratamientos NO Recomendados Rutinariamente

• Broncodilatadores: No usar de forma rutinaria en el manejo de la bronquiolitis 1
  • Solo considerar una prueba cuidadosamente monitoreada de medicación α-adrenérgica o β-adrenérgica y continuar solo si hay una respuesta clínica positiva documentada 1
• Corticosteroides: No usar de forma rutinaria 1
• Ribavirina: No usar de forma rutinaria 1
• Antibióticos: Usar solo cuando existan indicaciones específicas de coexistencia de infección bacteriana 1
• Fisioterapia torácica: No usar de forma rutinaria 1

Monitorización

• La medición continua de SpO₂ no es necesaria rutinariamente a medida que mejora el curso clínico del niño 1
• Los lactantes con antecedentes de enfermedad cardíaca o pulmonar hemodinámicamente significativa y los prematuros requieren una monitorización estrecha durante el destete de oxígeno 1

Prevención

• Palivizumab: Considerar profilaxis para lactantes con:

  • Antecedentes de prematuridad (menos de 35 semanas de gestación) y que tienen 6 meses o menos al comienzo de la temporada de VSR 4
  • Displasia broncopulmonar que requirió tratamiento médico en los 6 meses previos y que tienen 24 meses o menos 4
  • Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa y que tienen 24 meses o menos 4
  • Administrar en 5 dosis mensuales (15 mg/kg por dosis intramuscular), generalmente comenzando en noviembre o diciembre 1

• Control de infecciones:

  • La descontaminación de manos es el paso más importante para prevenir la propagación nosocomial del VSR 1
  • Preferir desinfectantes a base de alcohol para la descontaminación de manos 1
  • Educar al personal y familiares sobre la higiene de manos 1

• Factores ambientales:

  • Evitar la exposición al humo del tabaco 1
  • Recomendar la lactancia materna para disminuir el riesgo de enfermedad del tracto respiratorio inferior 1

Consideraciones Especiales

• La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada que generalmente mejora en 7-10 días 2
• Los niños con factores de riesgo para enfermedad grave deben ser monitorizados más estrechamente 1
• La estandarización del cuidado de la bronquiolitis con vías clínicas institucionales basadas en evidencia puede ayudar a optimizar la utilización de recursos mientras mejora simultáneamente la atención y reduce la duración de las estancias hospitalarias y los costos 2