What is the management of febrile (fever-induced) seizures (convulsions) in children?

Manejo de Convulsiones Febriles en Niños

El manejo de las convulsiones febriles simples en niños no requiere terapia anticonvulsivante continua ni intermitente, ya que los riesgos potenciales de estos medicamentos superan los beneficios relativamente menores asociados con las convulsiones febriles simples. 1

Definición y Clasificación

• Las convulsiones febriles son el trastorno convulsivo más común en la infancia, afectando al 2-5% de los niños entre 6 y 60 meses de edad 1
• Se clasifican en:
  • Simples: duran menos de 15 minutos, son generalizadas y ocurren una vez en un período de 24 horas 1
  • Complejas: duran más de 15 minutos, son focales o recurren en un período de 24 horas 1

Evaluación Diagnóstica

• La evaluación debe centrarse principalmente en identificar la causa de la fiebre 2
• La punción lumbar está indicada en:
  • Niños menores de 12 meses (casi siempre) 3, 1
  • Niños entre 12-18 meses (probablemente) 1
  • Presencia de signos meníngeos 1
  • Después de una convulsión compleja 1
  • Niño excesivamente somnoliento, irritable o sistémicamente enfermo 1
  • Recuperación incompleta después de una hora 1
• Los niños con convulsiones febriles simples y buen estado general no requieren pruebas diagnósticas de rutina (análisis de laboratorio, neuroimagen o electroencefalografía) 4

Manejo Terapéutico

• Tratamiento agudo:

  • Para convulsiones que duran más de 5 minutos, administrar una benzodiacepina 4
  • El diazepam rectal en solución es efectivo para el tratamiento agudo al inicio de la convulsión, pudiendo ser administrado por los padres en el hogar 5

• Tratamiento de la fiebre:

  • Tratar la fiebre para promover el confort del niño y prevenir la deshidratación 1
  • El paracetamol es el antipirético de elección 1, 3
  • No se recomiendan métodos físicos como ventilación, baños fríos o esponjas tibias, ya que pueden causar incomodidad 1

• Profilaxis:

  • No se recomienda terapia anticonvulsivante continua ni intermitente para niños con convulsiones febriles simples 1, 3
  • Aunque el fenobarbital, la primidona, el ácido valproico y el diazepam intermitente son efectivos para reducir la recurrencia, sus toxicidades potenciales superan los riesgos relativamente menores asociados con las convulsiones febriles simples 1
  • El uso rutinario de antiepilépticos no está indicado debido a los efectos adversos de estos medicamentos 4

Pronóstico y Riesgo de Recurrencia

• Las convulsiones febriles son una condición benigna con un resultado neurológico, motor, intelectual y cognitivo normal a largo plazo 5
• El riesgo de recurrencia es aproximadamente del 30% en general 1
• Factores que aumentan el riesgo de recurrencia:
  • Edad menor de 12 meses al momento de la primera convulsión (riesgo aproximado del 50%) 1, 3
  • Antecedentes familiares de convulsiones febriles (riesgo de recurrencia de casi 50%) 1
• El riesgo de epilepsia posterior después de una convulsión febril simple es aproximadamente del 2.5% 1
• Los niños con convulsiones febriles simples tienen aproximadamente el mismo riesgo de desarrollar epilepsia a los 7 años que la población general (1%) 1

Educación a los Padres

• Explicar la naturaleza de las convulsiones febriles, incluyendo información sobre la prevalencia y el pronóstico 1
• Proporcionar instrucciones sobre el manejo de la fiebre 1
• Tranquilizar a los padres sobre el excelente pronóstico de los niños con convulsiones febriles 4
• Proporcionar orientación práctica sobre el manejo de las convulsiones en el hogar 4