What is the treatment for hypertensive emergencies?

Tratamiento de las Urgencias Hipertensivas

El tratamiento de las emergencias hipertensivas requiere hospitalización en unidad de cuidados intensivos para monitorización continua y administración parenteral de medicamentos antihipertensivos, con reducción controlada de la presión arterial según el tipo de daño orgánico presente. 1

Diferenciación entre Emergencia y Urgencia Hipertensiva

• Emergencia hipertensiva: Elevación severa de la presión arterial (>180/120 mmHg) con evidencia de daño agudo a órganos diana que requiere reducción inmediata de la presión arterial 1
• Urgencia hipertensiva: Elevación severa de la presión arterial sin evidencia de daño agudo a órganos diana, que puede tratarse con medicamentos orales 1

Objetivos del Tratamiento en Emergencias Hipertensivas

• Reducción controlada: No reducir la presión arterial media más del 25% en la primera hora 1
• Objetivo a corto plazo: Si el paciente está estable, reducir a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas 1
• Normalización gradual: Reducción cautelosa hacia valores normales durante las siguientes 24-48 horas 1

Situaciones Especiales (Condiciones Apremiantes)

• Disección aórtica: Reducir PAS a menos de 120 mmHg en la primera hora 1
• Preeclampsia severa/eclampsia: Reducir PAS a menos de 160 mmHg y PAD a menos de 105 mmHg 1
• Crisis por feocromocitoma: Reducir PAS a menos de 140 mmHg en la primera hora 1

Medicamentos Parenterales para Emergencias Hipertensivas

Vasodilatadores

• Nitroprusiato de sodio:

  • Dosis: 0,25-10 μg/kg/min en infusión IV 1
  • Inicio de acción: Inmediato
  • Duración: 1-2 minutos
  • Indicaciones: Mayoría de emergencias hipertensivas
  • Precauciones: Presión intracraneal elevada, azotemia, toxicidad por cianuro 1

• Nicardipina:

  • Dosis: 5-15 mg/h IV 1, 2
  • Inicio de acción: 5-10 minutos
  • Duración: 15-30 minutos (puede exceder 4 horas)
  • Indicaciones: Mayoría de emergencias hipertensivas excepto insuficiencia cardíaca aguda
  • Precauciones: Isquemia coronaria 1, 2

• Fenoldopam:

  • Dosis: 0,1-0,3 μg/kg/min en infusión IV 1
  • Inicio de acción: 5 minutos
  • Duración: 30 minutos
  • Ventajas: Mejora el flujo sanguíneo renal 3
  • Precauciones: Glaucoma 1

• Nitroglicerina:

  • Dosis: 5-100 μg/min en infusión IV 1
  • Inicio de acción: 2-5 minutos
  • Duración: 5-10 minutos
  • Indicaciones específicas: Isquemia coronaria, edema pulmonar cardiogénico 1

Bloqueadores Adrenérgicos

• Labetalol:

  • Dosis: 20-80 mg IV en bolo cada 10 minutos 1, 4
  • Inicio de acción: 5-10 minutos
  • Duración: 3-6 horas
  • Indicaciones: Mayoría de emergencias hipertensivas excepto insuficiencia cardíaca aguda
  • Ventajas: Reducción controlada de la presión arterial 4, 5

• Esmolol:

  • Dosis: 250-500 μg/kg/min IV en bolo, seguido de 50-100 μg/kg/min en infusión 1
  • Inicio de acción: 1-2 minutos
  • Duración: 10-30 minutos
  • Indicaciones específicas: Disección aórtica, perioperatorio 1, 6

Algoritmo de Tratamiento según Tipo de Daño Orgánico

Hipertensión Maligna con o sin Microangiopatía Trombótica

• Primera línea: Labetalol
• Alternativas: Nitroprusiato, Nicardipina, Urapidil
• Objetivo: Reducción de PAM en 20-25% en varias horas 1

Encefalopatía Hipertensiva

• Primera línea: Labetalol
• Alternativas: Nitroprusiato, Nicardipina
• Objetivo: Reducción inmediata de PAM en 20-25% 1

Evento Coronario Agudo

• Primera línea: Nitroglicerina
• Alternativas: Urapidil, Labetalol
• Objetivo: PAS < 140 mmHg inmediatamente 1

Edema Pulmonar Cardiogénico Agudo

• Primera línea: Nitroprusiato o Nitroglicerina (con diurético de asa)
• Alternativas: Urapidil (con diurético de asa)
• Objetivo: PAS < 140 mmHg inmediatamente 1

Disección Aórtica Aguda

• Primera línea: Esmolol y Nitroprusiato o Nitroglicerina
• Alternativas: Labetalol o Metoprolol, Nicardipina
• Objetivo: PAS < 120 mmHg y frecuencia cardíaca < 60 lpm inmediatamente 1

Tratamiento de Urgencias Hipertensivas

• No requieren hospitalización ni reducción inmediata de la presión arterial 1
• Tratamiento: Reinicio o intensificación de la terapia antihipertensiva oral 1
• Observación: Se recomienda un período de observación de al menos 2 horas tras administrar medicación 1

Precauciones y Errores Comunes

• Evitar reducciones excesivas: Pueden precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 1
• No usar nifedipina de acción corta: Ya no se considera aceptable para el tratamiento inicial de emergencias o urgencias hipertensivas 1
• Considerar el nivel basal: Pacientes con hipertensión crónica pueden tolerar niveles más altos que individuos previamente normotensos 1
• Evaluar volemia: Los pacientes pueden estar deplecionados de volumen como resultado de natriuresis por presión 1